انجام تستهای پاپ اسمیر بهطور منظم برای بررسی سلولهای سنگفرشی غیرطبیعی ضروری است، زیرا این سلولها میتوانند بیضرر باشند یا نشانهای از عفونت و در برخی موارد نشانه ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) باشند. در صورت مشاهده نتایج غیرطبیعی، پزشک ممکن است رویکرد «انتظار و پیگیری مداوم» را پیشنهاد دهد و تنها در صورت لزوم به درمان پزشکی روی آورد.
سلولهای اپیتلیال سنگفرشی نوعی سلولهای مسطح هستند که در بخشهای مختلف بدن از جمله دهان، لبها و دهانه رحم وجود دارند. زمانی که این سلولها غیرطبیعی شوند، میتوانند نشانگر عفونت یا تغییرات پیشسرطانی باشند. در چنین شرایطی، پزشک با بررسیهای تکمیلی بهترین روش مدیریت یا درمان را مشخص میکند.
سلولهای سنگفرشی غیرطبیعی در پاپ اسمیر
سلولهای سنگفرشی یکی از شایعترین یافتههای غیرطبیعی در تست پاپ اسمیر هستند. این سلولها ممکن است در دستههای زیر قرار بگیرند:
- ASC-US (سلولهای سنگفرشی غیرمعمول با اهمیت نامشخص): ممکن است سلولهای خوشخیم، تغییر یافته بهعلت عفونت یا تحریک، یا بهندرت پیشسرطانی باشند. پزشک معمولاً آزمایش HPV را برای بررسی عفونت تجویز میکند، اما ASC-US همیشه نشانه HPV نیست.
- ضایعات داخلاپیتلیال سنگفرشی (SIL): سلولهای غیرطبیعی دهانه رحم که میتوانند پیشسرطانی باشند.
- LSIL (ضایعه کمدرجه): اغلب ناشی از HPV است و معمولاً بدون درمان برطرف میشود.
- HSIL (ضایعه پردرجه): احتمال بیشتری برای تبدیل شدن به سرطان دارد، اما در برخی موارد میتواند خودبهخود ناپدید شود.
- ASC-H (سلولهای غیرمعمول که HSIL قابل رد نیست): این سلولها نسبت به ASC-US خطرناکتر تلقی میشوند و نیازمند بررسیهای دقیقتر هستند.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
آزمایشهای تکمیلی برای تشخیص
اگر پاپ اسمیر نشاندهنده LSIL باشد، پزشک ممکن است مدتی صبر کند تا ببیند آیا ضایعه به حالت طبیعی بازمیگردد یا خیر. در این مدت تستهای مکرر و منظم توصیه میشود.
برای ضایعات ماندگار یا سلولهای غیرطبیعی جدیتر، کولپوسکوپی انجام میشود. در این روش پزشک دهانه رحم، واژن و فرج را با دستگاه بزرگنمایی (کولپوسکوپ) بررسی میکند. در طی معاینه:
- نواحی دچار التهاب یا تغییر سلولی مشاهده میشوند.
- اسید استیک روی دهانه رحم مالیده میشود که سلولهای غیرطبیعی را سفید میکند.
- ممکن است سلولها از کانال دهانه رحم با ابزاری به نام کورتاژ اندوسرویکال جمعآوری شوند.
- در صورت لزوم بیوپسی انجام میشود تا نمونه بافتی برای بررسی دقیقتر برداشته شود.
HPV و سلولهای سنگفرشی غیرطبیعی
اکثر سرطانهای دهانه رحم و تغییرات پیشسرطانی ناشی از عفونت HPV هستند. این ویروس سلولهای سنگفرشی دهانه رحم را آلوده کرده و تغییر میدهد. با این حال، بسیاری از عفونتهای HPV خودبهخود توسط بدن پاک میشوند و به سرطان تبدیل نمیشوند.
مراحل بعدی در صورت تشخیص HPV
پس از مشخص شدن نوع و شدت تغییر سلولی، پزشک در مورد نیاز به درمان تصمیمگیری میکند.
- عفونتهای HPV همراه با تغییرات متوسط تا شدید (دیسپلازی) و پیشسرطانی معمولاً درمان میشوند تا از پیشرفت به سرطان جلوگیری شود.
- روشهای درمانی شامل:
- LEEP: برداشت سلولهای غیرطبیعی با حلقه سیمی گرمشده با جریان الکتریکی.
- کن بیوپسی: برداشت نمونه بافت مخروطی با استفاده از لیزر یا جراحی.
- در صورت تشخیص سرطان دهانه رحم، جراحی (مانند تراکلکتومی یا هیسترکتومی) گزینه اصلی درمان است.
تست HPV بهعنوان ابزار غربالگری سرطان دهانه رحم
طبق دستورالعمل 2025 «کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده»، بهترین روش غربالگری برای افراد 30 تا 65 سال انجام پاپ اسمیر همراه با تست HPV (کواستینگ) هر پنج سال یکبار است.
برای افراد 21 تا 29 سال، غربالگری تنها با پاپ اسمیر هر سه سال یکبار توصیه میشود. غربالگری برای مردان ترنس و افراد ترنسماسکولین دارای واژن نیز اهمیت دارد.
تشخیص زگیلهای تناسلی ناشی از HPV
برخی انواع HPV باعث تغییرات پیشسرطانی نمیشوند، بلکه منجر به زگیل تناسلی میگردند. درمانهای پیشنهادی عبارتاند از:
- کرایوتراپی (انجماد با نیتروژن مایع)
- کوتری (سوزاندن با جریان الکتریکی)
- جراحی برداشت زگیل
- محلول موضعی اسید تریکلرواستیک (TCA)
پیشگیری از HPV
- محدود کردن تعداد شرکای جنسی و استفاده از روشهای محافظتی میتواند خطر انتقال HPV را کاهش دهد.
- واکسن گارداسیل-9 که در آمریکا تأیید شده است، از دو نوع کمخطر و هفت نوع پرخطر HPV محافظت میکند. این واکسن قبل از شروع فعالیت جنسی بیشترین اثربخشی را دارد.
- HPV علاوه بر دهانه رحم، با سرطانهای سلول سنگفرشی در بخشهای دیگر بدن نیز مرتبط است؛ از جمله:
- حلق دهانی (اُروفارنکس)
- واژن و فرج
- آلت تناسلی مردانه
- مقعد
برآوردها نشان میدهد: 90٪ سرطانهای مقعد، 70٪ سرطانهای واژن و فرج، 70٪ سرطانهای اوروفارنکس و 60٪ سرطانهای آلت مردانه با HPV مرتبط هستند.
جمعبندی
سلولهای سنگفرشی غیرطبیعی در پاپ اسمیر میتوانند ناشی از عفونت یا HPV باشند و در برخی موارد خطر پیشسرطانی داشته باشند. بررسی دقیق، غربالگری منظم و در صورت لزوم درمان بهموقع میتواند نقش کلیدی در پیشگیری از سرطان دهانه رحم و سایر سرطانهای مرتبط با HPV ایفا کند.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی میکند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- So KA, Kim MJ, Lee KH, et al. The impact of high-risk HPV genotypes other than HPV 16/18 on the natural course of abnormal cervical cytology: A korean HPV cohort study. Cancer Res Treat. 2016;48(4):1313–1320. doi:10.4143/crt.2016.013
- Sundström K, Lu D, Elfström KM, et al. Follow-up of women with cervical cytological abnormalities showing ascus or LSIL: A nationwide cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(1):48.e1-48.e15. doi:10.1016/j.ajog.2016.07.042
- American Academy of Family Physicians. Understanding Abnormal Cervical Cancer Screening Results.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Abnormal cervical cancer screening test results.
- American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). Tips for Best Practices on Management of Abnormal Vaginal Cytology and HPV Tests.
- Bogale AL, Teklehaymanot T, Kassie GM, Medhin G, Ali JH, Belay NB. Performance of visual Inspection With Acetic Acid for Cervical Cancer Screening as Compared to Human papillomavirus Deoxyribonucleic acid Testing Among Women With HIV in Ethiopia: A Comparative Cross-sectional Study. Cancer Control. 2022;29:10732748221114980. doi:10.1177/10732748221114980
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Colposcopy.
- Centers for Disease Control and Prevention. Basic information about HPV and cancer.
- National Cancer Institute. HPV and Cancer.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Loop electrosurgical excision procedure (LEEP).
- National Cancer Institute. HPV and Pap test results: next steps after an abnormal cervical cancer screening test.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Guidelines for patients: Cervical cancer.
- US Preventive Services Task Force; Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018;320(7):674–86. doi:10.1001/jama.2018.10897
- Yuan J, Ni G, Wang T, Mounsey K, Cavezza S. Genital warts treatment: Beyond imiquimod. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2018;14(7):1815-1819. doi: 10.1080/21645515.2018.1445947
- Centers for Disease Control and Prevention. About genital HPV infection.
- Centers for Disease Control and Prevention. HPV vaccination
- Centers for Disease Control and Prevention. Preventing HPV-associated cancers
- https://www.verywellhealth.com/what-are-squamous-cells-3132912
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
