کتوز یک فرآیند متابولیک طبیعی است که زمانی که بدن چربی را به انرژی تبدیل می کند، غلظت بالایی از کتون ایجاد می کند. از سوی دیگر، کتواسیدوز دیابتی یک عارضه جدی دیابت نوع ۱ است.
در این مقاله با هر دو شرایط و تفاوت بین آنها آشنا شوید.
کتوز چیست؟
کتون ها یک ماده شیمیایی هستند که بدن شما هنگام سوزاندن چربی های ذخیره شده تولید می کند. مثلاً وقتی روزه می‌گیرید یا از رژیم کم کربوهیدرات مانند رژیم کتوژنیک پیروی می‌کنید، بدن شما گلوکز کافی برای مصرف انرژی ندارد. در عوض، از چربی ذخیره شده به عنوان منبع سوخت استفاده می کند و آن را به کتون تبدیل می کند.
به این حالت کتوز می گویند. بسیاری از افراد برای کاهش وزن بهتر، رژیم غذایی کم کربوهیدرات را برای ورود هدفمند به کتوزیس انتخاب می کنند. رژیم های کم کربوهیدرات مانند رژیم کتوژنیک رایج هستند، اما تحقیقات بیشتری برای تعیین ایمنی و پایداری طولانی مدت آنها مورد نیاز است. قبل از شروع هر گونه برنامه غذایی شدید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.
کتواسیدوز چیست؟
در حالی که کتوز یک فرآیند متابولیک معمولی است، کتواسیدوز دیابتی چنین نیست. کتواسیدوز دیابتی یک عارضه دیابت است که در آن سطح گلوکز و کتون خون بسیار بالا می رود. علت آن کمبود شدید انسولین است.
کتواسیدوز دیابتی همچنین خون را بیش از حد اسیدی می کند، که می تواند عملکرد اندام های داخلی شما مانند کبد و کلیه ها را تغییر دهد.
افراد مبتلا به دیابت نوع ۱، اغلب با کتواسیدوز دیابتی تشخیص داده می شوند. اما به ندرت ممکن است در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ نیز رخ دهد.
افراد مبتلا به دیابت می توانند به دلایل مختلفی مانند ابتلا به یک ویروس محرک مانند کووید به کتواسیدوز دیابتی مبتلا شوند.
دلایل دیگر می تواند شامل موارد زیر باشد:
- مصرف نکردن دوز کافی انسولین
- تجربه سکته مغزی یا حمله قلبی
- عبور از آسیب های جسمی یا عاطفی
کتواسیدوز دیابتی اغلب به کندی ایجاد می شود. با این حال، اگر استفراغ دارید، ممکن است در عرض چند ساعت بیشتر شود. بسیار مهم است که شما درمان فوری دریافت کنید.
کتوز و کتواسیدوز چه علائمی دارند؟
کتوز ممکن است باعث بوی بد دهان شود. کتون ها برای استفاده به عنوان منبع سوخت تجزیه می شوند و استون یکی از محصولات جانبی است که بدن از طریق ادرار و تنفس دفع می کند. این ممکن است بوی میوه ای داشته باشد اما نه به خوبی.
از سوی دیگر، علائم کتواسیدوز عبارتند از:
- تشنگی شدید
- تکرر ادرار
- کم آبی بدن
- حالت تهوع
- استفراغ
- دل درد
- خستگی
- نفسی که بوی میوه می دهد
- تنگی نفس
- احساس سردرگمی
علائم کتواسیدوز دیابتی همچنین می تواند اولین علامت دیابت باشد.
چرا کتوز و کتواسیدوز اتفاق می افتد؟
کتوز زمانی اتفاق می افتد که گلوکز کمتری در خون خود داشته باشید. این باعث می شود بدن شما به جای تکیه بر قندها، برای تامین انرژی، چربی بسوزاند. یکی از دلایل رایج، خوردن یک رژیم کم کربوهیدرات است.
کتوز یک فرآیند متابولیک معمولی است که معمولاً بی ضرر است. در بیشتر موارد، فرد می‌تواند به دریافت مواد مغذی کافی از منابعی مانند چربی‌ها و پروتئین‌ها ادامه دهد. اگر علت آن روزه باشد، ختم روزه معمولا در یک زمان معقول اتفاق می افتد.
با این حال، افراد مبتلا به اختلال خوردن ممکن است در معرض خطر بیشتری برای کتوز باشند. کتوز خفیف معمولاً پس از ۱۲ تا ۱۴ ساعت ناشتایی ایجاد می شود .
مدت طولانی غذا نخوردن، می تواند باعث تبدیل کتوز به کتواسیدوز شود. اما این اتفاق نادر است و معمولاً در صورتی اتفاق می‌افتد که بدن فرد به گلوکز زیادی نیاز داشته باشد، همانطور که در مورد نوزادان تازه متولد شده یا برای افراد باردار یا شیرده صادق است. این فرآیند ممکن است با گرسنگی نیز اتفاق بیفتد.
محرک های کتواسیدوز
در بیشتر موارد، مدیریت ضعیف دیابت یک محرک اصلی برای کتواسیدوز دیابتی است. در افراد مبتلا به دیابت، از دست دادن یک یا چند دوز انسولین یا عدم دریافت مقدار مناسب انسولین می تواند منجر به کتواسیدوز دیابتی شود.
یک بیماری یا عفونت و برخی داروها نیز می توانند از استفاده صحیح بدن از انسولین جلوگیری کنند که می تواند منجر به DKA شود. برای مثال، ذات‌الریه و عفونت‌های مجاری ادراری از محرک‌های رایج DKA هستند .
سایر محرک های احتمالی عبارتند از:
- فشار
- حمله قلبی
- سوء استفاده از الکل
- روزه داری و سوء تغذیه در افرادی که سابقه مصرف بیش از حد الکل دارند
- سوء استفاده از مواد مخدر، به ویژه کوکائین
- برخی از داروها
- کم آبی شدید
- بیماری های حاد عمده، مانند سپسیس، پانکراتیت، یا انفارکتوس میوکارد
- کووید-۱۹
عوامل خطر اضافی عبارتند از:
- داشتن اختلال مصرف الکل
- سوء مصرف مواد مخدر
- حذف وعده های غذایی
- به اندازه کافی غذا نمی خورد
چگونه تفاوت را تشخیص دهیم؟
می توانید یک آزمایش ساده ادرار در خانه انجام دهید. برای این آزمایش، شما یک نوار اداری در ادرار خود قرار می دهید. این رنگ بر اساس سطح کتون در ادرار شما تغییر می کند.
| سطح کتون ادرار | ۳۰-۴۰ میلی گرم در دسی لیتر | > 80 میلی گرم در دسی لیتر | |
| سطوح کتون من به چه معناست؟ | کم اهمیت | در حد متوسط | زیاد |
| سطح کتون خون | ۰.۳-۲ | ۱-۲ میلی مول در لیتر | ۵-۷ میلی مول در لیتر | ۰.۵-۵ میلی مول در لیتر | ۳-۲۵ میلی مول در لیتر | |
| سطوح کتون من به چه معناست؟ | طبیعی | بعد از ورزش طولانی مدت | بعد از دو روز روزه داری | بعد از سه هفته روزه داری | بعد از سه هفته رژیم کتوژنیک | کتواسیدوز دیابتی (فورا به دنبال مراقبت پزشکی باشید) |
افرادی که مبتلا به دیابت زندگی می کنند و به دنبال کاهش وزن هستند، اغلب دارای کتون های کم تا متوسط هستند که اگر سطح قند خون به خوبی مدیریت شود و در محدوده معمولی باشد، خطر ابتلا به کتواسیدوز دیابتی را افزایش نمی دهد.
برای افراد مبتلا به دیابت، آزمایش کتون خون یک روش ایده آل برای بررسی سطح کتون است زیرا بتا هیدروکسی بوتیریک اسید، یک کتون اولیه درگیر در کتواسیدوز را اندازه گیری می کند.
درمان
کتوز نیازی به درمان ندارد. اما اگر دچار کتواسیدوز شدید، باید به اورژانس مراجعه کنید.
درمان کتواسیدوز معمولاً شامل موارد زیر است:
- مایعات از طریق دهان یا از طریق ورید
- جایگزینی الکترولیت ها مانند کلرید، سدیم یا پتاسیم
- انسولین داخل وریدی
- غربالگری برای مشکلات دیگری که ممکن است داشته باشید، مانند عفونت
سوالات متداول
در ادامه به سوالات متداول در مورد کتوز و کتواسیدوز پاسخ داده شده است.
کتواسیدوز چقدر شایع است؟
بر اساس یک نمونه ۲۰۱۷ از حدود ۲۲۰۳۴۰ بیمار، میزان بروز کلی کتواسیدوز دیابتی ۶۱.۶ مورد در هر ۱۰۰۰۰ بستری در بیمارستان است.
بروز پذیرش در مردان بیشتر از زنان و در کودکان ۱ تا ۱۷ ساله بیشتر از بزرگسالان است. میزان بروز و مرگ و میر نیز در میان سیاهپوستان بیشتر از سفیدپوستان است.
در کشورهای با درآمد بالاتر، خطر مرگ ناشی از DKA کمتر از ۱٪ است. بر اساس تحقیقات، مرگ و میر بیشتر در افراد مسن یا کسانی که بیماری‌هایی دارند که باعث این بیماری می‌شوند اتفاق می‌افتد. در کودکان، محرک اغلب آسیب مغزی یا ادم مغزی است.
چگونه بفهمم که مبتلا به کتواسیدوز هستم؟
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) توصیه می کنند که اگر قند خون شما بالاتر از ۲۴۰ میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) است، سطح کتون را بررسی کنید .
شما می توانید قند خون و کتون ها را با کیت های تست بدون نسخه کنترل کنید. می توانید قند خون خود را با استفاده از نوار آزمایش خون کنترل کنید و با استفاده از نوار آزمایش ادرار، کتون ها را آزمایش کنید.
چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
اگر دیابت دارید یا اگر از فرد مبتلا به دیابت مراقبت می کنید و متوجه علائم کتواسیدوز دیابتی شدید، باید فوراً به پزشک خود مراجعه کنید یا برای ارزیابی و درمان به اورژانس مراجعه کنید. اگر علائم به سرعت بدتر شد با اورژانس تماس بگیرید. درمان سریع کتواسیدوز دیابتی می تواند جان شما یا یکی از عزیزانتان را نجات دهد.
پزشک شما یک معاینه فیزیکی انجام خواهد داد. آنها همچنین یک آزمایش خون برای بررسی الکترولیت، گلوکز و اسیدیته شما انجام می دهند. نتایج آزمایش خون می تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد آیا شما کتواسیدوز دیابتی یا سایر عوارض دیابت دارید. پزشک شما همچنین ممکن است دستور دهد:
- تجزیه و تحلیل ادرار (تجزیه ادرار) برای بررسی کتون ها
- رادیوگرافی قفسه سینه
- یک الکتروکاردیوگرام
- تست های دیگر
چشم انداز
کتوز مضر نیست مگر اینکه کمبود تغذیه دلیل آن باشد. در بیشتر موارد، این به یک رژیم غذایی برنامه ریزی شده با کربوهیدرات کم یا یک وضعیت گذرا مرتبط با رژیم مربوط می شود.
DKA می تواند با درمان در عرض ۲۴ تا ۳۶ ساعت بهبود یابد . اولین گام پس از بهبودی کتواسیدوز دیابتی این است که رژیم غذایی توصیه شده و برنامه مدیریت انسولین را با پزشک خود مرور کنید.
با پزشک خود صحبت کنید تا بیاموزید چه کاری می توانید انجام دهید تا دیابت خود را در یک محدوده مدیریت شده به خوبی حفظ کنید. آنها همچنین می توانند به سؤالاتی در مورد هر چیزی که ممکن است در مورد آن مطمئن نیستید پاسخ دهند.
ممکن است بخواهید یک گزارش روزانه برای ردیابی موارد زیر در نظر بگیرید:
- داروها
- وعده های غذایی
- تنقلات، خوراک مختصر
- قند خون
- کتون، اگر پزشک شما آن را پیشنهاد کند
نگه داشتن گزارش می تواند به شما کمک کند دیابت خود را کنترل کنید و به شما در مورد علائم هشدار دهنده احتمالی DKA در آینده هشدار دهید.
اگر سرماخوردگی، آنفولانزا یا هر عفونت دیگری دارید، به ویژه مراقب علائم احتمالی DKA باشید.
کتونوری چیست؟
کتونوری زمانی اتفاق می افتد که سطح کتون در ادرار شما بالا باشد. این بیماری کتواسیدوری و استونوری نیز نامیده می شود.
کتون ها یا اجسام کتونی انواعی از اسیدها هستند. بدن شما زمانی کتون می سازد که چربی ها و پروتئین ها برای انرژی سوزانده شوند. این یک روند عادی است. با این حال، ممکن است به دلیل برخی از شرایط سلامتی و دلایل دیگر، بیش از حد افزایش یابد.
کتونوری در افراد مبتلا به دیابت، به ویژه دیابت نوع ۱ شایع‌تر است. همچنین ممکن است در زنان باردار یا شیرده رخ دهد.
اگر سطح کتون برای مدت طولانی بیش از حد بالا برود، خون شما اسیدی می شود. این می تواند به سلامت شما آسیب برساند.
علل کتونوری چیست؟
رژیم کتوژنیک
کتونوری نشانه این است که بدن شما در درجه اول از چربی ها و پروتئین ها برای سوخت استفاده می کند. به این حالت کتوز می گویند. اگر شما هستید، این یک روند طبیعی است روزه داری یا در رژیم غذایی کم کربوهیدرات و کتوژنیک. رژیم کتوژنیک اگر به طور متعادل انجام شود معمولاً خطری برای سلامتی ندارد.
سطوح پایین انسولین
بیشتر انرژی مورد استفاده بدن شما از قند یا گلوکز تامین می شود. این معمولاً از کربوهیدرات هایی است که می خورید یا از قندهای ذخیره شده. انسولین یک هورمون حیاتی است که قند را به هر سلول از جمله عضلات، قلب و مغز شما منتقل می کند.
افراد مبتلا به دیابت ممکن است انسولین کافی نداشته باشند یا نتوانند به درستی از آن استفاده کنند. بدون انسولین، بدن شما نمی تواند قند را به طور موثر به سلول های شما منتقل کند یا آن را به عنوان سوخت ذخیره کند. باید منبع تغذیه دیگری پیدا کند. چربی ها و پروتئین های بدن برای انرژی تجزیه می شوند و کتون ها را به عنوان یک محصول زائد تولید می کنند.
هنگامی که کتون های زیادی در جریان خون شما جمع می شود، وضعیتی به نام کتواسیدوز یا کتواسیدوز دیابتی ایجاد می شود. این یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که خون شما را اسیدی می کند و می تواند به اندام های شما آسیب برساند.
کتونوری معمولا همراه با کتواسیدوز اتفاق می افتد. با افزایش سطح کتون در خون، کلیه ها سعی می کنند از طریق ادرار از شر آنها خلاص شوند.
اگر دیابت دارید و به کتونوری مبتلا شده اید، احتمالاً سطح قند خون بالا یا هیپرگلیسمی نیز دارید. بدون انسولین کافی، بدن شما نمی تواند قند را از غذای هضم شده به درستی جذب کند.
علل دیگر
حتی اگر دیابت نداشته باشید یا از رژیم غذایی کتوژنیک شدید استفاده کنید، می توانید به کتونوری مبتلا شوید. علل دیگر عبارتند از:
- نوشیدن الکل زیاد
- استفراغ بیش از حد
- بارداری
- گرسنگی
- بیماری یا عفونت
- حمله قلبی
- ضربه روحی یا جسمی
- داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها و دیورتیک ها
- استفاده مواد مخدر
علائم کتونوری چیست؟
کتونوری ممکن است نشانه ای از ابتلا به کتواسیدوز یا منجر به آن باشد. هرچه سطح کتون شما بالاتر باشد، علائم شدیدتر و خطرناک تر می شود. بسته به شدت، علائم و نشانه ها می تواند شامل موارد زیر باشد:
- تشنگی
- نفس بوی میوه ای
- دهان خشک
- خستگی
- حالت تهوع یا استفراغ
- تکرر ادرار
- سردرگمی یا مشکل در تمرکز
پزشک شما ممکن است علائم مرتبط با کتونوری را پیدا کند:
- قند خون بالا
- کم آبی قابل توجه
- عدم تعادل الکترولیت
علاوه بر این، ممکن است نشانه‌هایی از بیماری‌هایی مانند سپسیس، ذات‌الریه، و عفونت‌های دستگاه ادراری وجود داشته باشد که می‌تواند منجر به سطوح بالای کتون شود.
کتونوری چگونه تشخیص داده می شود؟
کتونوری معمولاً از طریق آزمایش ادرار تشخیص داده می شود. پزشک علائم و سابقه پزشکی شما را نیز بررسی خواهد کرد.
آزمایشات رایج برای کتون در ادرار و خون شما عبارتند از:
- آزمایش خون کتون انگشتی
- آزمایش نوار ادرار
- تست تنفس استون
همچنین ممکن است آزمایش‌ها و اسکن‌های دیگری را برای یافتن علت انجام دهید:
- الکترولیت های خون
- شمارش کامل خون
- اشعه ایکس قفسه سینه
- سی تی اسکن
- نوار قلب
- آزمایشات کشت خون برای عفونت
- آزمایش گلوکز خون
- صفحه نمایش دارو
تست های خانگی
انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند در صورت ابتلا به دیابت، سطح کتون خود را بررسی کنید، به ویژه زمانی که قند خون شما بیش از ۲۴۰ میلی گرم در دسی لیتر است. با یک نوار آزمایش ادرار ساده می توانید کتون را آزمایش کنید.
برخی از دستگاه های سنجش قند خون خانگی نیز کتون های خون را اندازه گیری می کنند. این شامل سوزاندن انگشت و قرار دادن یک قطره خون روی نوار تست است. آزمایشات خانگی ممکن است به اندازه آزمایش ادرار یا خون در مطب پزشک شما دقیق نباشد.
محدوده های آزمایشی
اگر دیابت دارید، آزمایش منظم کتون بسیار مهم است. رنگ نوار آزمایش ادرار شما تغییر می کند. هر رنگ مربوط به محدوده ای از سطوح کتون در نمودار است. هر زمان که کتون ها بالاتر از حد طبیعی باشد، باید سطح گلوکز خون خود را بررسی کنید. در صورت نیاز اقدام فوری انجام دهید.
کتونوری چگونه درمان می شود؟
اگر کتونوری شما به دلیل روزه داری موقت یا تغییر در رژیم غذایی شما باشد، احتمالاً خود به خود برطرف می شود. شما نیازی به درمان نخواهید داشت سطح کتون و قند خون خود را آزمایش کنید و برای اطمینان از نوبت های بعدی به پزشک مراجعه کنید.
در شرایط جدی تر، درمان کتونوری مشابه درمان کتواسیدوز دیابتی است. ممکن است به درمان نجات دهنده با موارد زیر نیاز داشته باشید:
- انسولین سریع الاثر
- مایعات IV
- الکترولیت هایی مانند سدیم، پتاسیم و کلرید
اگر کتونوری شما به دلیل بیماری باشد، ممکن است به درمان های اضافی مانند:
عوارض کتونوری
در موارد جدی، کتونوری ممکن است منجر به عوارضی شود که بر سلامت شما تأثیر می گذارد. می تواند منجر به کما یا مرگ شود.
کتواسیدوز
کتواسیدوز دیابتی یک اورژانس بهداشتی است که می تواند منجر به کمای دیابتی و حتی مرگ شود. افزایش کتون ها در خون، سطح اسید خون را افزایش می دهد. حالت‌های اسیدی بالا برای اندام‌ها، ماهیچه‌ها و اعصاب سمی هستند و در عملکرد بدن اختلال ایجاد می‌کنند. این عارضه ممکن است برای افراد مبتلا به دیابت اتفاق بیفتد، اما در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ شایع‌تر است.
کم آبی بدن
سطح بالای قند خون که منجر به سطوح بالای کتون می شود، ادرار را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و می تواند منجر به کم آبی بدن شود. بیماری هایی که باعث کتونوری می شوند نیز ممکن است باعث تهوع، استفراغ و اسهال شوند که به کم آبی بدن می افزاید.
در بارداری
کتونوری حتی در یک بارداری سالم نیز شایع است. اگر برای مدت طولانی غذا نخورید، رژیم کم کربوهیدرات داشته باشید یا استفراغ بیش از حد را تجربه کنید ممکن است اتفاق بیفتد.
مادران باردار که دیابت یا دیابت بارداری دارند بیشتر در معرض خطر کتونوری هستند. این می تواند منجر به کتواسیدوز شود که می تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.
اگر دیابت بارداری دارید، پزشک ممکن است درمان را از طریق رژیم غذایی و داروهایی مانند انسولین توصیه کند. درمان معمولا کتونوری را برطرف می کند. شما همچنان باید سطح قند خون و سطح کتون خود را به طور منظم در طول بارداری و پس از تولد نوزاد خود کنترل کنید.
پزشک یا متخصص تغذیه تغییراتی را در رژیم غذایی شما توصیه می کند. انتخاب صحیح غذا گام مهمی در مدیریت و درمان دیابت بارداری است.
چشم انداز کتونوری چیست؟
کتونوری می تواند توسط عوامل زیادی ایجاد شود، از جمله آنچه می خورید. ممکن است به دلیل عدم تعادل در رژیم غذایی شما باشد یا علت جدی تری داشته باشد. اگر فکر می کنید کتونوری دارید فوراً به پزشک مراجعه کنید.
مهم ترین کلید درمان، شناسایی علت است. در بسیاری از موارد، ممکن است بتوانید از آن جلوگیری کنید. از رژیم های غذایی شدید خودداری کنید و قبل از ایجاد تغییرات شدید در رژیم غذایی روزانه خود با پزشک یا متخصص تغذیه خود صحبت کنید.
کتونوری ممکن است یک علامت هشدار دهنده باشد که چیزی اشتباه است. اگر علائم شما شامل گیجی، سردرد، حالت تهوع یا استفراغ است، به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی باشید.
اگر دیابت دارید، کتونوری یک علامت هشدار دهنده است که دیابت شما کنترل نشده است. به همان اندازه که سطح گلوکز خون خود را چک می کنید، سطح کتون خود را بررسی کنید. نتایج خود را ثبت کنید تا به پزشک خود نشان دهید.
با پزشک خود در مورد کارهایی که می توانید برای متعادل کردن سطح قند خون خود انجام دهید صحبت کنید. پزشک ممکن است انسولین یا سایر داروها را تجویز کند. ممکن است به کمک یک متخصص تغذیه نیاز داشته باشید تا در انتخاب غذای شما کمک کند. مربیان دیابت همچنین می توانند به شما در مدیریت و درک وضعیت خود کمک کنند.