رژیم کتوژنیک به دلیل ماهیت کمکربوهیدرات و پرچرب خود اغلب به عنوان یک رژیم بحثبرانگیز شناخته میشود. با این حال، این رژیم به عنوان یکی از بهترین رژیمها برای کاهش وزن، بهبود حساسیت به انسولین و کنترل تشنج نیز تبلیغ میشود. اما آیا این رژیم پتانسیل کمک به شرایط التهابی خودایمنی و کاهش دردهای مزمن را نیز دارد؟
رژیم کتوژنیک با مصرف بسیار کم کربوهیدرات (کمتر از ۵۰ گرم در روز) و مصرف بالای چربی مشخص میشود. در حالی که مخالفان این رژیم، آن را به دلیل حذف گروههای غذایی کامل مورد انتقاد قرار میدهند، طرفداران آن معتقدند که فوایدش بیشتر از خطرات آن است. گذشته از فواید ثابتشده آن در مدیریت صرع در کودکان، شواهد در مورد مزایای بالقوه دیگر آن مانند کاهش التهاب، به ویژه در انسان، هنوز محدود است. آنچه در حال حاضر قطعی است، این است که هنوز مکانیسمهای دقیق عملکرد و تأثیر این رژیم بر سلامتی کاملاً کشف نشدهاند.
در این مقاله، ما مزایا و معایب پیروی از رژیم کتوژنیک را بررسی میکنیم و با استفاده از نظرات دکتر سوزان آ. ماسینو، متخصص در این حوزه، و تجربه شخصی شی، که این رژیم را برای لوپوس خود امتحان کرده است، به چگونگی تأثیر احتمالی رژیم کتو بر شرایط خودایمنی مانند لوپوس میپردازیم.
تاریخچه رژیم کتو
در سال ۲۰۲۱، رژیم کتوژنیک صدمین سالگرد رسمی خود را جشن گرفت. این رژیم در دهه ۱۹۲۰ به عنوان یک درمان جایگزین برای کمک به کودکان مبتلا به صرع معرفی شد، پس از آنکه پزشکان مشاهده کردند تقلید متابولیسم ناشی از روزهداری نه تنها علائم را بهبود میبخشد بلکه به کنترل تشنج نیز کمک میکند.
دکتر ماسینو توضیح میدهد: «[این رژیم] برای درمان صرع استفاده میشد، زیرا مشاهده شده بود وقتی افرادی که تشنج داشتند کربوهیدرات نمیخوردند، تشنج متوقف میشد. البته این روش پایدار نبود. بنابراین، این رژیم توسعه یافت تا پتانسیل درمانی روزهداری در صرع را بیشتر بررسی کند و هم در بزرگسالان و هم در کودکان مؤثر بود.»
تقلید از «حالت گرسنگی» و مکانیسم عمل
مکانیسم اصلی رژیم کتوژنیک، سوق دادن بدن به یک فرآیند تولید انرژی متفاوت است؛ یعنی استفاده از چربی به جای کربوهیدراتهای ساده (مانند گلوکز و فروکتوز) و کربوهیدراتهای پیچیده (مانند نشاسته و فیبر غذایی) به عنوان منبع اصلی سوخت. هنگامی که کبد شروع به تجزیه چربیها میکند، مواد شیمیایی به نام کتونها تولید میشود. زمانی که سطح کتونها در خون به حد مناسب برسد و بدن به چربی یا به طور خاص اجسام کتون برای انرژی وابسته شود، وارد یک وضعیت متابولیک به نام کتوزیس میشود.
دکتر ماسینو توضیح میدهد: «وقتی کربوهیدرات را محدود میکنید یا کالری کافی دریافت نمیکنید، به جای گلوکز، بدن شروع به تولید اجسام کتون میکند و بدن شما از این کتونها به عنوان سوخت استفاده خواهد کرد.»
رژیم کتو در ابتدا تا حدودی به بدن استرس وارد میکند و این امر یک پاسخ محافظتی مشابه ورزش برای عضلات را برمیانگیزد. در نتیجه، این رژیم میتواند التهاب، استرس اکسیداتیو و حساسیت در سیستم عصبی را کاهش دهد؛ عواملی که همگی میتوانند به مدیریت درد مزمن کمک کنند. دکتر ماسینو تأکید کرد که تولید کتونها لزوماً همیشه یک «حالت استرسزا» برای بدن نیست و انسانها از نظر تکاملی در زمانهایی که غذا کم بوده، این حالت را اغلب تجربه کردهاند.
«من فکر میکنم بهترین راه برای درک نحوه عملکرد رژیم کتوژنیک این است که این رژیم از طرق گوناگون و بر روی فرآیندها و بافتهای مختلف سلولی در بدن عمل میکند. این ویژگی مطالعه و تعیین مکانیسم دقیق آن را دشوار میکند، اما همچنین باعث میشود که این رژیم بسیار قدرتمند باشد، چرا که دارای سازوکارهای مختلفی برای عمل است.» — دکتر سوزان آ. ماسینو
مکانیسمهای عمل چندگانه
استفاده از غذا به عنوان درمانهای بالقوه برای اختلالات مرتبط با متابولیسم یا بیماریهای مزمن چیز جدیدی نیست. دکتر ماسینو در مورد چندگانگی مکانیسمهای رژیم کتو توضیح میدهد:
«[این رژیم ممکن است] از طریق افزایش تولید انرژی و کاهش التهاب، به تعدادی از شرایط مختلف رسیدگی کند. بسیاری از کارهای من بر روی آدنوزین متمرکز بوده است، که یک مولکول بسیار جالب است و در ارتباط بین سلولهای عصبی دخیل است، در چرخههای انرژی نقش دارد و میتواند بر متیلاسیون DNA تأثیر بگذارد.» او اضافه کرد که رژیم کتوژنیک تولید آدنوزین را افزایش میدهد.
در حالی که بسیاری از افراد کاهش وزن سریعی را در رژیم کتو گزارش میدهند، عکس آن -البته نه با شدت زیاد- نیز مشاهده شده است. دکتر ماسینو میگوید: «آنچه برای من شگفتانگیز بوده این است که این نوع متابولیسم مبتنی بر کتون به افراد دارای اضافه وزن کمک میکند تا وزن کم کنند، اما همچنین به افرادی که کمبود وزن دارند یا مدلهای حیوانی که از کمبود وزن رنج میبرند، کمک میکند وزن خود را حفظ کرده و تثبیت کنند. بنابراین، این رژیم همیشه یک رژیم کاهش وزن نیست.»
دکتر ماسینو معتقد است که رژیم کتو ممکن است به بازیابی وضعیت تعادل فیزیولوژیکی کمک کند.
«این تقریباً چیزی است که فکر میکنم از طریق این چندگانگی مکانیسمها به بدن شما کمک میکند تا به حالت فیزیولوژیکی ایدهآل خود برسد، جایی که سپس در برابر استرسهای دیگری که ممکن است به آن وارد شود، انعطافپذیرتر باشد… اگر فیزیولوژی انعطافپذیرتری داشته باشید که التهاب کمتری داشته باشد، و تولید انرژی میتوکندریایی عالی داشته باشد -که رژیم کتوژنیک قطعاً این کار را انجام میدهد- میتوانید حملات ناشی از تمام چیزهایی که بدن ما مورد حمله قرار میگیرند را دفع کنید.» — دکتر سوزان ماسینو
چگونگی کمک بالقوه این رژیم به شرایط خودایمنی در همین مکانیسمهای هنوز کشفنشده نهفته است.
کتو، میکروبیوم روده و دردهای التهابی
علاقه به میکروبیوم روده و تأثیر آن بر بدن و مغز در چند دهه اخیر در حال افزایش بوده است. تحقیقات قبلی نشان دادهاند که رژیم غذایی میتواند بر درد التهابی تأثیر بگذارد و پیوندهای خاصی بین «رژیم غذایی استاندارد آمریکایی» (SAD) که معمولاً سرشار از غذاهای فرآوریشده، چربی و کربوهیدرات است، و التهاب مزمن یافته است.
دکتر ماسینو میگوید: «سریعترین راه برای تغییر میکروبیوم شما از طریق رژیم غذایی است. بنابراین جای تعجب نیست که این امر تأثیر سریعی داشته باشد و سیگنالدهی در مغز و بدن شما را تغییر دهد.» برای مثال، تحقیقات او بر این فرضیه استوار بود که متابولیسم مبتنی بر کتون میتواند آدنوزین را افزایش دهد— مولکولی که میتواند در پاسخ التهابی بدن نقش اساسی داشته باشد.
او توضیح داد: «آدنوزین در طول هر نوع آسیب یا زخم در طول فرآیند التهابی نیز آزاد میشود و این چیزی است که میتواند به بهبودی کمک کند. این یک مولکول ضد تشنج بسیار قدرتمند است.» او فرضیه داد که رژیم کتو میتواند راهی برای تقویت مزایای محافظت عصبی و ضد تشنج این مولکول باشد که میتواند به تنظیم سیستم عصبی کمک کند.
اختلال در سیگنالهای درد در بدن
دکتر ماسینو در مورد مزایای کاهش التهاب کتو توضیح داد: «التهاب خود چیزی است که میتواند باعث درد شود. بنابراین، کاهش التهاب به طور کلی، به طوری که مزمن یا نامناسب نباشد، خود یک مزیت حیاتی در اختلالات درد ناشی از رژیم کتوژنیک است.»
«به طور خاصتر، اگر ما آدنوزین را در سیستم عصبی مرکزی -یعنی مغز و نخاع- افزایش دهیم، اگر رژیم کتوژنیک قادر به انجام این کار باشد، به آرام کردن مستقیم سلولهای عصبی کمک میکند تا شلیک نکرده و سیگنال درد را ارسال نکنند.» — دکتر سوزان ماسینو
یکی دیگر از راههایی که رژیم کتوژنیک ممکن است به آرام کردن درد مزمن ناشی از یک سیستم عصبی بیش از حد تحریک شده کمک کند، از طریق خود کتونها است. یک کتون به نام بتا هیدروکسی بوتیرات میتواند گیرندههای سیستم ایمنی مرتبط با التهاب را مسدود کند و به کاهش فعالیت سیستم عصبی کمک نماید.
رسیدگی به بحثهای جنجالی پیرامون رژیم کتو
محتوای کمفیبر و پرچرب رژیم کتو، و همچنین تأثیرات آن بر وزن و پایداری بلندمدت، از اصلیترین نگرانیها بودهاند.
آیا یک رژیم پرچرب همیشه بد است؟
یکی از زمینههای بحثبرانگیز کتو، محتوای پرچرب آن است—هم چربیهای اشباع و هم غیراشباع. دکتر ماسینو تأکید کرد که رژیمهای پرچرب لزوماً بد نیستند. او گفت: «این در واقع رژیمهای پرچرب در ترکیب با کربوهیدرات هستند که اثرات سمی را به همراه دارند.»
دکتر هیلاری گویت اشاره کرد که مشکل اصلی بسیاری از افراد در پیروی از رژیم غذایی با چربی بالاتر این است که اگر رژیم پرچرب و کربوهیدرات کم داشته باشید، بدن شما واکنش بسیار متفاوتی نسبت به چربی نشان میدهد و شروع به استفاده از آن به عنوان سوخت میکند. در حالی که اگر رژیم استاندارد آمریکایی داشته باشید، هم چربی و هم کربوهیدرات بالایی مصرف میکنید، و اینجاست که خطر ناشی از چربیها ایجاد میشود. دکتر ماسینو نیز این دیدگاه را تأیید کرد و توضیح داد که رژیم پرچرب و کربوهیدرات محدود، یک محیط کاملاً متفاوت با رژیم پرچرب و کربوهیدرات بالا ایجاد میکند که دومی التهابآورتر است و باعث افزایش وزن میشود. در حالی که در حالت پرچرب/کمکربوهیدرات، وزن افزایش نمییابد و در یک سطح ثابت میماند.
آیا کتو منجر به کلسترول بالا میشود؟
تأثیر کتو بر لیپیدها به دلیل محتوای بالای چربی اشباع آن، یکی دیگر از جنبههای بحثبرانگیز است. مصرف چربیهای اشباع که در کره، پنیر و گوشتهای چرب یافت میشوند، با سطوح بالاتر کلسترول تام و کلسترول لیپوپروتئین با چگالی پایین (LDL-C) مرتبط است که میتواند خطر حمله قلبی و سکته مغزی را افزایش دهد. با این حال، به نظر میرسد رژیمهای پرچرب اشباع، زیرشاخه بزرگتر و شناور LDL-C را افزایش میدهند (که با افزایش بیماریهای قلبی عروقی مرتبط نیستند) و زیرشاخه کوچک و متراکم LDL-C را که سطوح بالای آن با افزایش خطر حمله قلبی و سکته مغزی مرتبط است، کاهش میدهند. با این وجود، شواهد متناقضی در مورد تأثیر کتو بر کلسترول و بیماریهای قلبی عروقی وجود دارد.
آیا کتو باکتریهای مفید روده را از بین میبرد؟
دکتر گویت نگرانی خود را در مورد سلامت میکروبیوم روده در رژیم کتو ابراز کرد. او گفت تحقیقات اخیر نشان داده است که کودکان در رژیمهای کتوژنیک طولانیمدت، سطح پایینتری از باکتریهای روده دارند که از پوشش روده محافظت میکنند. دکتر ماسینو اذعان کرد که به ویژه در غیاب یک متخصص تغذیه، ممکن است چنین اثرات منفی دیده شود. اما او افزود که متخصصان تغذیه مصرف غذاهای پریبیوتیک مانند غذاهای تخمیری (مانند ترشیجات، کلم ترش) را توصیه میکنند که ممکن است در برابر این پیامد منفی احتمالی محافظت ایجاد کند. همچنین تحقیقاتی وجود دارد که نشان میدهد رژیم کتوژنیک میتواند انواع خاصی از باکتریهای روده مانند آکرمنسیا موسینیفیلا (یکی از نشانگرهای سلامت متابولیک خوب) را افزایش دهد.
تجربه زیسته: لوپوس و کتو
شی که به لوپوس مبتلا است، تجربه شخصی خود را از رژیم کتو به اشتراک گذاشت. او علائم آنفولانزای کتو (مشکلات گوارشی، نفخ، خستگی شدید و سردرد) را در ۴ تا ۵ روز اول تجربه کرد. او اعتراف کرد که پیروی دقیق از این رژیم در موقعیتهای اجتماعی دشوار بود و تغییر سخت برای او، جایگزین کردن تنقلات پر کربوهیدرات با پنیر یا تنقلات خانگی بود. با این حال، پس از حدود ۲ ماه، به رژیم عادت کرد.
کاهش التهاب و درد
اگرچه شی این رژیم را به طور خاص برای لوپوس شروع نکرد، اما تغییرات مثبتی در مدیریت و دفعات علائم خود مشاهده کرد. او توضیح داد: «قبل از شروع رژیم کتو، روزانه حدود دو تا سه قرص آلرژی مصرف میکردم. اما در حدود ماه دوم، دیگر آنقدر قرص مصرف نمیکردم. معمولاً روزی یک عدد بود. و به جایی رسید که نصف قرص در روز مصرف میکردم یا میتوانستم یک روز را بدون دارو سپری کنم و همچنان حالم خوب بود. طولانیترین مدتی که بدون دارو سپری کردم حدود سه روز بود.»
او همچنین در مورد درد مزمن بهبودهایی را مشاهده کرد: «وقتی در رژیم بودم، تقریباً احساس میکردم که دردم هر چه بیشتر در رژیم بمانم کاهش مییابد. و به اندازه قبل گسترده نبود. زیرا قبلاً آن را تقریباً در تمام مفاصل خود احساس میکردم و کاملاً سفت بود… دردم جادویی از بین نمیرفت، اما چیزی وجود داشت که میتوانستم متوجه شوم که دیگر به اندازه قبل سفت نیستم و بدنم اینقدر نمیسوخت و عذاب نمیکشید.»
پایداری رژیم کتو
دکتر ماسینو تکرار کرد که این رژیم در شرایط خاصی مانند صرع توصیه میشود و در صورت راهنمایی صحیح، میتواند در درازمدت پایدار باشد. او گفت: «افرادی هستند که قطعاً برای دههها رژیم کتوژنیک را دنبال کردهاند و هیچ عارضه سوئی نداشتهاند. بنابراین، من فکر میکنم باید برخی از افسانههایی که این رژیم را واقعاً خطرناک یا ناپایدار میدانند، از بین ببریم.» او توصیه کرد که مردم «یک ارائهدهنده خدمات درمانی آگاه به کتو یا یک متخصص تغذیه» پیدا کنند.
اما شی معتقد است که برای او، این یک رژیم غذایی نیست که بتواند در درازمدت آن را دنبال کند. او دلیل اصلی را عدم پایداری اجتماعی (سخت بودن پیدا کردن گزینههای غذایی در بیرون) و عواقب سریع شکستن رژیم (شعلهور شدن علائم لوپوس) دانست.
در حال حاضر، به نظر میرسد که فواید کتو بر دردهای مزمن و شرایط خودایمنی التهابی هنوز تا حدودی حدسی هستند. با این حال، با ظهور شواهد بیشتر، این رویکرد ممکن است در درمان یا تکمیل درمانهای موجود برای چنین شرایطی ارزشمند باشد.
دکتر روشن ضمیر هستم، متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با من داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
