اپی گاستر ناحیه مرکزی شکم است که در زیر جناغ و بالای ناف قرار دارد. تعدادی از علل شایع درد در آن ناحیه وجود دارد و مانند همیشه، تشخیص دقیق به گرفتن شرح حال و معاینه خوب بستگی دارد.
ارزیابی
تاریخ
ماهیت درد – ایجاد:
- مدت زمانی که در جریان بوده است.
- خواه ثابت باشد یا متناوب.
- خواه این یک درد شدید با چاقو باشد یا یک درد کولیکی شدید.
- این که آیا در هر زمان خاص از روز بدتر است.
- اگر در هر موقعیت خاص بهتر یا بدتر باشد.
- اگر با خوردن غذا بدتر یا بهبود یابد.
- در صورت وجود ویژگی های مرتبط مانند تهوع یا استفراغ، کاهش وزن، تغییر در عادت روده.
سایر عوامل پزشکی:
- بارداری
- الکل
- فشار
- چاقی
معاینه
با یک ارزیابی کلی از بیمار شروع کنید: آیا آنها به شدت ناخوش هستند یا درد شدید آشکار دارند؟ مشاهدات معمول مانند دما، نبض و فشار خون اغلب مفید هستند.
معاینه شکم:
- حساسیت، از جمله تندرنس برگشتی که ممکن است نشان دهنده پریتونیت باشد را بررسی کنید.
- وجود توده ها از جمله فتق را بررسی کنید. فتق اپی گاستر شایع است و می تواند خفه شود.
- به دنبال هر گونه علائم بیماری کبدی مانند یرقان، آسیت یا آنژیوم عنکبوتی باشید.
اتیولوژی
اسید معده مسئول بسیاری از دردهای اپی گاستر است
- بیماری ریفلاکس معده به مری (GORD) می‌تواند باعث درد اپی‌گاستر و همچنین درد سوزش در قفسه سینه، احساس ترشح مایع به پشت گلو و سرفه‌های تحریک‌کننده مداوم شود. عوامل زیادی در ایجاد آن نقش دارند، از جمله:
- چاقی.
- محرک های معده، مانند الکل، سیگار و کافئین.
- بارداری.
- فتق هیاتوس.
- فشار.
- گاستریت یکی از علل شایع درد اپی گاستر است. اغلب پس از خوردن غذا بدتر می شود و به طور کلی با مهار کننده های پمپ پروتون بهبود می یابد. تست حضور هلیکوباکتر پیلوری.
- زخم معده تمایل به ایجاد درد حاد یا مزمن خارش یا سوزش دارد. اگر به دلیل زخم اثنی عشر ایجاد شود، ممکن است با غذا بهبود یابد و در صورت زخم معده با غذا بدتر شود. به طور معمول درد در شب بدتر می شود.
علل تهدید کننده زندگی درد اپی گاستر
- پریتونیت – درد حاد همراه با علائم شوک و حساسیت (احتمالاً برگشت). این ممکن است با سرفه تشدید شود. ممکن است شکم “سفتی” احساس شود.
- پارگی آنوریسم آئورت – درد حاد که به پشت یا کشاله ران تابش می کند. بیمار ممکن است در کولاپس قلبی عروقی باشد. تورم و انقباض توده با نبض احساس می شود.
- پره اکلامپسی – درد اپی گاستر بسیار قابل توجه است، به خصوص اگر شدید باشد یا همراه با استفراغ باشد.
سایر علل “جراحی” درد اپی گاستر
- سرطان لوزالمعده – این باید در هر کسی که درد اپی گاستر غیرقابل توضیح دارد، به ویژه با کاهش وزن یا دیابت جدید در نظر گرفته شود.
- پانکراتیت – درد حاد که به پشت تابش می کند. معمولاً با استفراغ همراه است. درد ممکن است با نشستن به جلو تسکین یابد. علائم متفاوت است، اما شامل زردی، تاکی کاردی، سفتی شکم، حساسیت به لمس و تغییر رنگ در اطراف ناف یا پهلوها است.
- انسداد دستگاه گوارش – درد حاد کولیکی. استفراغ باعث تسکین می شود. همراه با انبساط و “صداهای قلع و قمع روده”.
- بیماری کیسه صفرا – درد مداوم حاد همراه با استفراغ، تب، حساسیت موضعی و سفتی. ممکن است بتوان یک توده کیسه صفرا را لمس کرد.
- کارسینوم معده – به خصوص در بیماران مرد بالای ۵۵ سال و سیگاری مشکوک باشد. موارد پیشرفته همچنین ممکن است کاهش وزن، استفراغ، توده/گره های قابل لمس، هپاتومگالی، استفراغ و دیسفاژی داشته باشند.
- قولنج کلیوی به طور معمول باعث درد یک طرفه کمر می شود که به ناحیه فوق شرمگاهی تابش می کند، اما گاهی اوقات درد می تواند در جای دیگری نیز تجربه شود.
سایر علل درد اپی گاستر
سندرم روده تحریک پذیر – طبق تعریف، درد حداقل به مدت شش ماه وجود داشته است و با نفخ و تغییر در دفعات یا قوام مدفوع همراه است. معاینه معمولاً طبیعی است یا ممکن است حساسیت / اتساع خفیف وجود داشته باشد.
عدم تحمل لاکتوز می تواند باعث درد، نفخ و حالت تهوع شود.
درد ارجاعی – این ممکن است از قلب در انفارکتوس میوکارد باشد. همچنین از بیماری پلور یا اعصاب نخاعی.
زونا – این ممکن است باعث درد شدیدی شود که بیشتر در پوست است تا بافت های عمیق تر، اما تشخیص بیماران ممکن است سخت باشد. این درد ممکن است چند روز قبل از اینکه بثورات تاولی معمولی قابل مشاهده باشد، رخ دهد.
درد اپی گاستر در کودکان
درد شکم در کودکان می تواند به دلایلی مشابه در بزرگسالان ایجاد شود. با این حال، چند تفاوت وجود دارد.
میگرن شکمی
میگرن در بزرگسالان در درجه اول یک بیماری سردرد است، اگرچه اغلب با استفراغ و سایر علائم همراه است. میگرن در کودکان می تواند در درجه اول یک بیماری شکمی باشد که با درد شکم همراه با یا بدون تهوع و استفراغ و اغلب بدون سردرد تظاهر می کند.
سرنخ های موجود در تاریخ شامل سابقه خانوادگی میگرن، ماهیت اپیزودیک با بهبودی کامل پس از چند ساعت، و شاید محرک های میگرنی مانند پنیر، شکلات یا خستگی همراه با از دست دادن برنامه معمول است.
آدنیت مزانتریک
آدنیت مزانتریک یک علت شایع درد شکم در کودکان است. این می تواند در بزرگسالان رخ دهد اما غیر معمول تر است. این بیماری به دلیل تورم دردناک غدد لنفاوی شکمی همراه با عفونت، به طور کلی یک عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود.
درد مکرر شکم
دردهای مکرر شکم که به آن «درد غیراختصاصی شکم دوران کودکی» نیز گفته می‌شود، یکی از علل شایع درد در کودکان بین ۵ تا ۱۴ سال، بیشتر دختران است. بررسی ها هیچ دلیل واضحی را نشان نمی دهند، اما درد قطعا واقعی است. به طور کلی به مسکن های معمولی به خوبی پاسخ می دهد و به طور کلی خود به خود برطرف می شود.
عفونت مجاری ادراری
عفونت دستگاه ادراری می تواند باعث درد شکمی شود که با الگوی مورد انتظار ما در مورد عفونت مشابه در بزرگسالان مطابقت ندارد. اگر هیچ دلیل دیگری برای درد پیدا نکردید، ممکن است ارزش ارسال MSU را داشته باشد.
تحقیقات
تست برای هلیکوباکتر پیلوری ممکن است مفید باشد.
آزمایش خون ممکن است مفید باشد:
- FBC
- ESR/CRP
- U&E
- LFT ها
- آمیلاز
- لخته شدن
ممکن است بخواهید تصویربرداری را در نظر بگیرید:
- سونوگرافی شکم سنگ های صفراوی و همچنین مشکلات کبدی و کلیوی را بررسی می کند.
- اگر مشکوک به درد ارجاعی پلور هستید CXR.
- اشعه ایکس شکم ممکن است انسداد روده، یبوست یا سنگ کلیه را نشان دهد.
- توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن.
آندوسکوپی ممکن است مفید باشد، مخصوصاً برای علل معده- مری درد اپی گاستر.