برای بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی، درمان همگام سازی مجدد قلبی (CRT) می تواند یک درمان نجات دهنده باشد. ضربان دو حفره پایینی (بطن) قلب شما را همگام می کند تا قلب بتواند خون را به طور موثرتری پمپاژ کند.
CRT از یک دستگاه قابل کاشت در قفسه سینه استفاده می کند. این دستگاه دارای سیم هایی (به نام لید) است که به قلب متصل می شود. این لیدها یک سیگنال الکتریکی کوچک برای تحریک بطن ها حمل می کنند.
برخی از خطرات با روش CRT مرتبط است. اما پیشرفت‌های فناوری همچنان به بهبود CRT و اثربخشی آن ادامه می‌دهد.
چگونه درمان همگام سازی مجدد قلبی به نارسایی احتقانی قلب کمک می کند؟
نارسایی قلبی می تواند ناشی از شرایطی باشد که عضله قلب را ضعیف می کند. این شرایط عبارتند از:
- بیماری قلبی مادرزادی
- آریتمی قلبی (ریتم غیر طبیعی قلب)
- حمله قلبی
- فشار خون بالا
- میوکاردیت (التهاب عضله قلب)
- اختلالات دریچه قلب
نارسایی قلبی اغلب بر اساس توانایی قلب در پمپاژ خون در سراسر بدن طبقه‌بندی می‌شود که در زیر به آن اشاره شده است:
طبقه بندی نارسایی قلبی
- نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی (HFrEF): HFrEF زمانی است که قلب ضعیف‌تر شده و نمی‌تواند خون کافی برای پاسخگویی به نیاز بدن برای گردش خون قوی پمپ کند.
- نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF): HFpEF به این معنی است که قلب به اندازه کافی قوی است که بتواند به طور موثر پمپاژ کند، اما بطن چپ دیگر نمی تواند به درستی شل شود. در نتیجه، نمی تواند با خون کافی برای پاسخگویی مداوم به نیازهای بدن پر شود. این بدان معناست که با هر انقباض خون کمتری به بیرون پمپاژ می شود.
CRT برای افراد مبتلا به HFrEF که دارای آریتمی هستند که از ضربان قلب در یک ریتم منظم و قابل پیش بینی جلوگیری می کند، مناسب است.
هنگامی که بطن ها در زمان های مختلف می زند، قلب نمی تواند به طور موثر کار کند.
در نتیجه، مایع می تواند در ریه ها و پاها جمع شود. اینها علائم بارز نارسایی احتقانی قلب هستند. اگر آنها درمان نشوند، می توانند باعث کاهش خطرناک جریان خون به اندام ها و بقیه بدن شوند.
CRT از یک ضربان ساز برای کمک به ضربان حفره های فوقانی قلب (دهلیزها) در یک ریتم هماهنگ با حفره های پایین (بطن) استفاده می کند. با CRT، قلب به طور مداوم تکانه های الکتریکی دریافت می کند که از ضربان هماهنگ تر و آرامش قلب پشتیبانی می کند. این به حمایت از جریان خون بهتر کمک می کند.
استفاده از CRT از زمانی که برای اولین بار در سال ۲۰۰۱ تایید شد به طور پیوسته رشد کرده است گزارش ۲۰۱۶ نشان می دهد که اکثریت قریب به اتفاق افرادی که تحت CRT قرار می گیرند مرد و سفیدپوست هستند و موانع نژادی و اجتماعی اقتصادی قابل توجهی برای این درمان هنوز وجود دارد.
با قرار دادن درمان همگام سازی مجدد قلبی چه انتظاری داریم
CRT معمولاً تنها پس از اینکه داروها یا سایر درمان‌ها برای تقویت عملکرد پمپاژ قلب مؤثر نبودند، گزینه‌ای است.
پزشک احتمالاً این روش را برای شما توضیح خواهد داد و مزایا و خطرات آن را بررسی خواهد کرد.
هنگامی که شما و پزشکتان تصمیم گرفتید CRT را ادامه دهید، آنها دستورالعمل های بیشتری را در مورد اقدامات قبل از انجام عمل به شما می دهند. این احتمالاً شامل جزئیات مربوط به:
- چه زمانی قبل از عمل باید خوردن غذا یا نوشیدن مایعات را متوقف کرد
- چه زمانی مصرف داروها یا مکمل هایی که می توانند خون شما را رقیق کنند متوقف کنید
- زمانی که ممکن است مصرف سایر داروهای تجویزی برای قلب یا سایر بیماری ها بی خطر باشد
بسته به شدت وضعیت شما، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که اجرای CRT را به عنوان بخشی از اقامت در بیمارستان یا به عنوان یک روش سرپایی انجام دهد.
در طول روش
کاشت دستگاه CRT معمولا با بی حسی موضعی انجام می شود و بین ۳ تا ۵ ساعت طول می کشد تا کامل شود. نیازی به جراحی قلب باز ندارد.
برای کمک به آرامش و خواب آلودگی به شما دارویی داده می شود. در طول این روش، تیم مراقبت های بهداشتی شما ضربان قلب، فشار خون و سطح اکسیژن شما را کنترل می کند.
در اینجا نحوه انجام خود این روش آمده است:
- هنگامی که بی حسی موضعی اثر کرد، پزشک یک برش ۲ اینچی را برش می دهد و یک جیب درست زیر پوست زیر استخوان ترقوه شما ایجاد می کند.
- سپس پزشک شما دو سیم (سیم) را از طریق ورید بزرگی که به سمت قلب شما می رود هدایت می کند و سرنخ ها را در دو طرف قلب شما قرار می دهد.
- سپس پزشک شما یک سیگنال الکتریکی خفیف از طریق لیدها ارسال می کند تا مطمئن شود که کار می کنند.
- در صورت موفقیت آمیز بودن آزمایش، لیدها به پیس میکر CRT متصل می شوند. (اندازه خود ضربان ساز CRT حدود ۲ اینچ در ۲ اینچ است.)
- پزشک ضربان ساز را از طریق برش در جیب قرار می دهد.
- سپس پزشک برش را می بندد و یک پانسمان می گذارد تا برش را خشک و تمیز نگه دارد.
بهبود
- در چند ساعت بلافاصله پس از عمل، در ناحیه بهبودی تحت نظر قرار می گیرید و با از بین رفتن بیهوشی، داروهای مسکن به شما داده می شود.
- بسته به شدت نارسایی قلبی، ممکن است لازم باشد ۱ یا ۲ روز را در بیمارستان بگذرانید. در طول این مدت، متخصصان مراقبت های بهداشتی تنظیمات روی CRT شما را بررسی می کنند و سلامت قلب شما را به طور منظم بررسی می کنند.
- قبل از اینکه بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی را ترک کنید، دستورالعمل هایی در مورد نحوه مراقبت از برش به شما داده می شود. همچنین به شما دستورالعمل هایی داده می شود که در صورت بروز هرگونه عارضه پس از رسیدن به خانه، چه کاری انجام دهید.
- هنگامی که در خانه هستید، باید برای چند هفته از بلند کردن اجسام سنگین و انجام فعالیت های سنگین خودداری کنید. مهم است که دستورالعمل های پزشک خود را به دقت دنبال کنید و به همه قرارهای بعدی مراجعه کنید.
پس از آن چه چیزی باید انتظار داشت درمان همگام سازی مجدد قلب
باتری ضربان ساز CRT می تواند تا ۸ سال دوام بیاورد. پزشک شما می‌تواند ماه‌ها قبل از تمام شدن باتری به شما بگوید تا بتوانید یک عمل تعویض را برنامه‌ریزی کنید.
همچنین باید یک کارت شناسایی CRT همراه داشته باشید تا سایر پزشکان از وضعیت شما مطلع شوند. همچنین اگر نیاز دارید از یک فلزیاب در فرودگاه یا مکان های دیگر عبور کنید، مفید است.
چشم انداز چیست؟
بسیاری از عوامل به چشم انداز پس از انجام CRT کمک می کنند. سن و سلامت کلی، از جمله بیماری‌های همراه (سایر شرایط سلامت)، دو ملاحظات کلیدی هستند.
مطالعه ۲۰۲۱ افرادی که دستگاه‌های CRT خود را بین سال‌های ۲۰۱۱ تا ۲۰۱۳ دریافت کردند، نشان می‌دهند که میانگین بقای ۵ ساله حدود ۵۸ درصد است.
با این حال، جداگانه مطالعه ۲۰۱۸ استفاده از داده‌های بیماران از سال ۲۰۰۹ تا ۲۰۱۷ نشان می‌دهد که بقای نسبی همچنان سال به سال بهبود می‌یابد و میزان بقا در سال‌های ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۷ به طور قابل‌توجهی بیشتر از سال‌های ۲۰۰۹ تا ۲۰۱۱ بوده است.
گزارش ۲۰۱۹ نشان می‌دهد که پیشرفت‌های مداوم در سرنخ‌های دستگاه و تصویربرداری قلبی به پزشکان این امکان را می‌دهد تا در این روش دقیق‌تر عمل کنند، که ممکن است منجر به بهبود عملکرد قلب بیشتر شود.
آیا خطراتی وجود دارد؟
مانند هر روش پزشکی، کاشت CRT خطراتی دارد. اما عوارضی مانند خونریزی یا عفونت غیرعادی هستند. در موارد نادر، درمان می تواند باعث ایجاد آریتمی شود.
گاهی اوقات ممکن است مشکلات مکانیکی مانند شل شدن سرب یا عدم ارسال تکانه های صحیح یا مداوم توسط دستگاه رخ دهد. در نتیجه، ممکن است به روش دوم برای تعویض دستگاه یا سرب نیاز داشته باشید. با این حال، به طور کلی، CRT یک درمان ایمن و کم خطر برای افراد مناسب در نظر گرفته می شود.
این دستگاه همچنین تنها در صورتی باید کاشته شود که پزشک شما معتقد باشد که بهبود قابل توجهی را به همراه خواهد داشت. برخی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی آنقدر ضعیف یا بیمار هستند که نمی توانند این روش را انجام دهند و از درمان همگام سازی مجدد بهره مند شوند.
اگر HFpEF دارید یا هیچ آریتمی با نوع نارسایی قلبی شما شناسایی نشده است، CRT نباید مورد توجه قرار گیرد.
در حالی که CRT می تواند به بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی کمک کند تا برخی از فعالیت های معمول خود را از سر بگیرند و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشند، اما این یک درمان نیست. اگرچه اغلب می توانید نارسایی قلبی را مدیریت کنید، اما نمی توان آن را درمان کرد.
شایان ذکر است که CRT معمولا تنها یکی از اجزای درمان نارسایی قلبی است. اگر نارسایی قلبی دارید، ممکن است داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون نیز برای شما تجویز شود، از جمله مسدودکننده های بتا، که ضربان قلب را کاهش می دهد و بار عضله قلب را کاهش می دهد.
سایر داروهایی که ممکن است برای شما تجویز شود شامل دیگوکسین (لانوکسین) است که انقباضات قلب را تقویت می کند. و اگر کلسترول بالایی دارید، ممکن است نیاز به مصرف یک استاتین برای کاهش سطح کلسترول LDL (“بد”) خود داشته باشید.
بسته به علت، نارسایی قلبی ممکن است با روش های دیگری درمان شود. به عنوان مثال، اگر بیماری دریچه ای دارید، جراحی یا روش های مبتنی بر کاتتر برای تعویض یا تعمیر دریچه ممکن است علائم شما را بهبود بخشد.
خلاصه
CRT می تواند یک گزینه مفید برای بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی باشد. به ویژه، این یک درمان مناسب برای افراد مبتلا به HFrEF است که دارای آریتمی هستند که از ضربان قلب آنها با ریتم منظم جلوگیری می کند.
CRT از یک ضربان‌ساز استفاده می‌کند تا به اتاق‌های فوقانی قلب کمک کند تا با ریتم هماهنگ با حفره‌های پایینی ضربان داشته باشند. به نوبه خود، این به جریان خون موثرتر در سراسر بدن کمک می کند.
CRT نارسایی قلبی را درمان نمی کند، اما درمانی است که طول عمر بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی را افزایش می دهد و کیفیت زندگی را فراهم می کند که تا چند دهه پیش امکان پذیر نبود.
اگر تحت CRT قرار می گیرید، نظارت مادام العمر و معاینات منظم با متخصص قلب شما ضروری خواهد بود.
Source link