آتروفی بینایی: علل، علائم و درمان

آتروفی بینایی چیست؟ آتروفی بینایی (که نوروپاتی بینایی نیز نامیده می شود) از بین رفتن برخی یا همه رشته های عصبی در عصب بینایی است. این نشانه مهمی از بیماری پیشرفته عصب بینایی است و اغلب در از دست دادن بینایی دیده می شود.

گفته می شود که اگر بدون ادم قبلی عصب بینایی رخ دهد، اولیه و اگر قبل از ادم باشد، ثانویه است. همچنین ممکن است بر اساس اتیولوژی زمینه ای توصیف شود (یعنی اینکه آیا این به بیماری اولیه شبکیه مربوط می شود یا اینکه مشکل از سطح عصب بینایی منشا می گیرد).

آتروفی بینایی مرحله پایانی انواع علل آسیب به عصب بینایی در هر نقطه از طول آن است. اغلب هیچ علت شناخته شده ای وجود ندارد. با این حال، علل احتمالی شامل ضربه مستقیم، فشار یا آسیب سمی به عصب، و کمبودهای تغذیه ای است.

پاتوفیزیولوژی

از دست دادن آکسون ها و انقباض میلین وجود دارد که منجر به گشاد شدن کاپ بینایی می شود.

علائم آتروفی بینایی^[۱]

این بستگی به شرایط ایجاد کننده دارد. آتروفی دیسک بینایی به تنهایی منجر به علائم و نشانه های زیر می شود.

کاهش یا از دست دادن بینایی که بسته به شرایط زمینه ای ممکن است مرکزی یا محیطی باشد. آسیب جزئی ممکن است منجر به از دست دادن کنتراست یا بینایی رنگ بدون از دست دادن حدت قابل اندازه گیری شود.

در آتروفی بینایی یک طرفه ممکن است درک روشنایی یک چشم نسبت به چشم دیگر کاهش یابد.

نشانه ها
دیسک رنگ پریده است – مقایسه با چشم همنوع ممکن است به کشف این علامت کمک کند. معمولاً رگ های خونی کوچکی که از سطح دیسک عبور می کنند کاهش می یابد. در موارد آتروفی ثانویه، حاشیه دیسک ممکن است به خوبی مشخص نشده باشد (به دلیل گلیوز و نه ادم). ظاهر ممکن است سرنخ هایی برای آسیب شناسی ارائه دهد.

• در جاهایی که آتروفی منشأ گلوکوماتوز دارد، حجامت دیسک نیز وجود خواهد داشت.
• رنگ پریدگی بخش دیسک در بیماران مسن می تواند نشان دهنده نوروپاتی ایسکمیک قدامی غیر شریانی باشد.
• آتروفی شدید بینایی در یک بیمار مسن ممکن است به دلیل آرتریت سلول غول پیکر باشد.
• ادم پاپیلو ممکن است چین‌های شبکیه و بدن‌های درخشانی را در سر عصب بینایی ایجاد کند.

تاریخ

علائم و نشانه ها – سرعت شروع

• شروع سریع نشان دهنده دمیلیناسیون، التهاب، ایسکمی یا تروما است.
• شروع تدریجی تر نشان دهنده علل فشاری، سمی/تغذیه ای و ارثی است.
• سابقه بسیار طولانی (سالها) نشان دهنده شرایط فشاری یا ارثی است.

علائم آتروفی بینایی مرتبط^[۱]

ضروری است که در مورد علائم مرتبط که ممکن است به یک علت زمینه ای اشاره کنند، سؤال شود.

• در یک بیمار جوان، سابقه قبلی درد چشم، پارستزی، آتاکسی یا ضعف حاکی از دمیلیناسیون است.
• در یک بیمار مسن‌تر، سابقه قبلی از دست دادن بینایی گذرا، دوبینی، درد گیجگاهی، لنگش فک، خستگی، کاهش وزن و میالژی حاکی از نوروپاتی ایسکمیک بینایی شریانی ناشی از آرتریت سلول غول‌پیکر است.
• در کودکان، سابقه بیماری شبه آنفولانزا یا واکسیناسیون می تواند نشان دهنده التهاب عصب بینایی پارا عفونی یا پس از واکسینال باشد.
• دوبینی و درد صورت نشان دهنده نوروپاتی های متعدد جمجمه به دلیل ضایعات التهابی یا نئوپلاستیک در پشت چشم است.
• تاریخ مصرف دارو باید ذکر شود – به ویژه داروهایی که می توانند برای عصب بینایی سمی باشند (مانند اتامبوتول، آمیودارون، الکل، متوترکسات، سیکلوسپورین).
• سابقه دیابت، هیپرکلسترولمی و فشار خون بالا در بیماران مبتلا به نوروپاتی بینایی قدامی غیر شریانی شایع است.
• بیماران مبتلا به بدخیمی شناخته شده ممکن است نوروپاتی بینایی انفیلتراتیو یا پارا نئوپلاستیک داشته باشند.
• سابقه خانوادگی مفصل ممکن است نشان دهنده نوروپاتی های اتوزومی و میتوکندریایی ارثی باشد.^[۲]

معاینه^[۱]

• این باید شامل وضوح، دید رنگ، بررسی میدان بینایی و رفلکس مردمک باشد.
• حدت بینایی همیشه مختل نمی شود، زیرا ممکن است در ابتدا بینایی مرکزی در امان بماند.
• ارزیابی بینایی رنگ باید سرعت تشخیص را نیز رعایت کند، زیرا ممکن است تفاوت‌های نسبی بین چشم‌ها را تشخیص دهد. اشباع نشدن رنگ قرمز یک نشانه اولیه رایج است.
• برای ارزیابی نقص نسبی مردمک آوران ممکن است از یک نور نوسانی استفاده شود.
• معاینه فوندوس ممکن است دیسک متورم یا رنگ پریده را نشان دهد، اگرچه ممکن است طبیعی به نظر برسد. دیسک معمولاً در نوروپاتی ایسکمیک قدامی غیر شریانی و نوریت اپتیک التهابی (غیردمیلینه کننده) متورم می شود.
• دیسک بینایی کم رنگ نشان دهنده یک بیماری طولانی مدت مانند نوروپاتی های فشاری، ارثی یا سمی است.
• حجامت در گلوکوم، آرتریت سلول غول پیکر مرحله پایانی، ناهنجاری های مادرزادی دیسک بینایی، نوروپاتی فشاری بینایی، آتروفی ارثی بینایی، نوروپاتی بینایی تشعشع و مسمومیت با متانول دیده می شود.
• برخی از بیماری های مادرزادی نادر منجر به ظاهر غیرعادی سر عصب بینایی می شود.

تحقیقات

• آتروفی بینایی با فوندوسکوپی تشخیص داده می شود و ممکن است با توموگرافی انسجام نوری (تکنیک تصویربرداری سریع و بدون درد که در کلینیک سرپایی انجام می شود) تأیید شود.
• سپس ممکن است برای ارزیابی عملکرد، تحقیقات بیشتری لازم باشد، مانند آزمایش میدان بینایی رسمی و رنگ.
• برای شرح دقیق ارزیابی عملکرد دیسک نوری، به مقاله جداگانه معاینه چشم مراجعه کنید.
• تصویربرداری عصبی از مغز در مواردی که مشکوک به دمیلیناسیون یا فشرده سازی باشد نشان داده می شود. چندین پتانسیل برانگیخته بصری نیز ممکن است مفید باشد.
• بسته به یافته‌های مرتبط و علت مشکوک زمینه‌ای، ممکن است تحقیقات بیشتری انجام شود – به عنوان مثال، برای ارزیابی وجود تومور (معاینه کامل عصبی، تصویربرداری)، شناسایی ناهنجاری‌های ژنتیکی، یا تشخیص نوروپاتی‌های سمی مشکوک.

علل آتروفی بینایی^[۱]

یک مطالعه در مورد علل آتروفی بینایی در عربستان سعودی نشان داد:^[۳]

• شایع ترین علل تومورها (۶۲.۲%) و پس از آن اختلالات ارثی (۱۷.۱%) بودند. بیماری های خودایمنی (مولتیپل اسکلروزیس، سندرم آنتی فسفولیپید، نورومیلیت اپتیکا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و نورو بهجت)، ۱۲.۷ درصد موارد را تشکیل می دهند.
• علل کمتر متداول شامل اختلالات عروقی/ایسکمیک (نوروپاتی بینایی غیر شریانی، حوادث عروقی مغزی، ترومبوز سینوس ساژیتال و ناهنجاری شریانی وریدی)، ناهنجاری‌های مادرزادی (هیدروسفال، کیست‌های عنکبوتیه، میلومننگوسل و عفونت مجزا، ترومبوزیسیتیوسینوستوم) بود.

بررسی کودکانی که در هند مراجعه می‌کنند، دلایلی را در این گروه سنی شامل موارد مادرزادی، التهابی، عفونی، تروماتیک و عروقی، از جمله توهین‌های پری ناتال، ضایعات فضایی و انسفالوپاتی ایسکمی هیپوکسیک پیدا کرده است.^[۴]

علل شایع آتروفی بینایی

بیماری اولیه عصب بینایی

بیماری اولیه شبکیه

بیماری عصب بینایی ثانویه

• نوروپاتی ایسکمیک بینایی، که ممکن است:
  • نوروپاتی ایسکمیک اپتیک شریانی – معمولاً آرتریت سلول غول پیکر.
  • نوروپاتی اپتیک ایسکمیک قدامی غیر شریانی.
• ادم مزمن پاپیلو
• نوریت مزمن بینایی

علل کمتر رایج

• نوروپاتی های بینایی ارثی (به عنوان مثال، نوروپاتی بینایی لبر).
• نوروپاتی های سمی بینایی:^[۵]
  • سمیت متانول همچنان یک مشکل مهم در برخی از نقاط جهان است.
  • علل دارویی احتمالی نوروپاتی سمی بینایی عبارتند از دی سولفیرام، هیدروکینولون های هالوژنه (آمیب کش ها)، اتامبوتول، ایزونیازید، کلرامفنیکل، وین کریستین و سیکلوسپورین. سایمتیدین (به ندرت) با نوروپاتی بینایی همراه بوده است که با قطع دارو معکوس می شود.
  • افرادی که از الکل و تنباکو سوء استفاده می کنند و همچنین سوءتغذیه دارند، احتمالاً به دلیل کمبود ویتامین های B کمپلکس، در معرض خطر بیشتری قرار دارند.
  • اختلالات متابولیک مانند نارسایی شدید کلیوی ممکن است از طریق تجمع سموم باعث نوروپاتی سمی بینایی شود.
• دژنراسیون شبکیه (به عنوان مثال، رتینیت پیگمانتوزا).
• بیماری های ذخیره سازی شبکیه (به عنوان مثال، بیماری تای ساکس).
• نوروپاتی پرتویی.
• سیفلیس
• یک وضعیت نادر اتوزومال غالب، آتروفی بینایی ۱ (همچنین به عنوان آتروفی بینایی نوجوانان یا آتروفی بینایی نوع Kjer شناخته می‌شود) با شروع موذیانه اختلال بینایی در اوایل کودکی مشخص می‌شود.^[۲]

رفتار

این بستگی به بیماری مرتبط دارد.

عوارض

از دست دادن بینایی که درجه و ماهیت آن به شدت و نوع بیماری زمینه ای بستگی دارد.

پیش بینی

عصب بینایی بخشی از سیستم عصبی مرکزی به جای سیستم عصبی محیطی است زیرا در طول رشد جنینی از دیانسفالون مشتق می شود. مجاری عصبی سیستم عصبی مرکزی مانند اعصاب محیطی قادر به بازسازی نیستند. بنابراین آتروفی بینایی برگشت ناپذیر است.

هدف درمان، در صورت وجود، محدود کردن پیشرفت آتروفی بینایی خواهد بود. آتروفی بینایی مربوط به نوریت بینایی ممکن است در برخی موارد با استفاده از استروئیدها محدود شود.

چگونه از آتروفی بینایی جلوگیری کنیم

برخی از شرایط مسبب مانند گلوکوم و رتینوپاتی های سمی، الکل، تنباکو و رتینوپاتی تغذیه ای را می توان با تشخیص زودهنگام و مدیریت بهینه مشکل زمینه ای محدود کرد.

Source link