کاهش پروتئینوری (وجود پروتئین در ادرار) یک اصل اساسی در درمان نفروپاتی IgA (IgAN) محسوب می‌شود. داروهای تثبیت‌شده، تغییرات تغذیه‌ای، و درمان‌های نوظهور، راه‌های جدیدی برای حفظ عملکرد کلیه در بیماران فراهم می‌کنند.
نفروپاتی IgA یک بیماری خودایمنی است که طی آن رسوبات آنتی‌بادی‌های ایمونوگلوبولین A (IgA) در کلیه‌ها تجمع می‌یابند. این رسوبات به مویرگ‌های ظریف کلیه به نام گلومرول‌ها آسیب می‌زنند. در نتیجه، گلومرول‌ها قادر به فیلتر کردن صحیح خون نیستند و باعث نشت پروتئین و خون به ادرار می‌شوند.
وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) به‌طور مستقیم با پیشرفت تدریجی از دست رفتن عملکرد کلیه مرتبط است. بنابراین، هدف درمانی در IgAN کاهش سطح پروتئین در ادرار است. داروهای فشار خون و تغییرات رژیم غذایی از اجزای مهم درمان این بیماری هستند، و درمان‌های نوین نیز افق‌های جدیدی برای پیشگیری از آسیب کلیه ایجاد کرده‌اند.
مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE inhibitors)
مهارکننده‌های ACE داروهایی هستند که برای کنترل فشار خون تجویز می‌شوند و می‌توانند پروتئینوری را کاهش دهند و از کلیه‌ها در افراد مبتلا به IgAN محافظت کنند.
این داروها بر روی هورمون آنژیوتانسین II اثر می‌گذارند. این هورمون به‌طور طبیعی فشار خون را با تنگ کردن رگ‌های خونی افزایش می‌دهد. اما در بیماران مبتلا به IgAN، رگ‌های خونی کلیوی به دلیل رسوبات IgA در معرض استرس هستند و تنگ‌تر شدن آن‌ها می‌تواند فشار بیشتری بر کلیه‌ها وارد کند.
مهارکننده‌های ACE تولید آنژیوتانسین II را کاهش می‌دهند و در نتیجه رگ‌های خونی کلیه‌ها شل می‌شوند. این فرآیند سبب می‌شود که آسیب کلیه‌ها در طول زمان کندتر شود.
نمونه‌هایی از این داروها:
- بنزاپریل (Lotensin)
- لیزینوپریل (Zestril)
مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)
مانند ACE inhibitors، داروهای ARB نیز بر روی آنژیوتانسین II اثر می‌گذارند تا فشار خون را پایین بیاورند. تفاوت آن‌ها در مکانیسم اثر است:
- ACE inhibitors تولید آنژیوتانسین II را کاهش می‌دهند.
- ARBs گیرنده‌های نوع 1 آنژیوتانسین II را مسدود می‌کنند تا هورمون نتواند باعث تنگی رگ‌های کلیوی شود.
این اثر مانع از افزایش فشار بیش‌ازحد در گلومرول‌ها شده و باعث کاهش پروتئینوری می‌گردد.
نمونه‌هایی از این داروها:
- ایربسارتان (Avapro)
- والسارتان (Diovan)
کورتیکواستروئیدها
کورتیکواستروئیدها داروهایی هستند که سیستم ایمنی را سرکوب کرده و التهاب را کاهش می‌دهند. آن‌ها می‌توانند در درمان IgAN نقش داشته باشند، اما پزشکان در تجویز آن‌ها با احتیاط عمل می‌کنند.
در دوزهای بالا، این داروها عوارض جدی ایجاد می‌کنند، به همین دلیل استفاده از آن‌ها باید محدود باشد. بیمارانی با شرایط زیر معمولاً کاندید مناسبی برای مصرف استروئید نیستند:
- دیابت
- چاقی
- کاهش شدید عملکرد کلیه (eGFR
- IgAN ثانویه
- عفونت‌های پنهان مانند هپاتیت ویروسی
- زخم معده فعال
- مشکلات روانی کنترل‌نشده
- پوکی استخوان شدید
یک مرور پژوهشی در سال 2023 نشان داد که دوز کاهش‌یافته متیل‌پردنیزولون توانست پروتئینوری را کاهش دهد، در حالی‌که عوارض جانبی کمتری نسبت به دوز کامل ایجاد کرد.
اسپارسنتان (Sparsentan)
اسپارسنتان (Filspari) یک داروی جدید است که هم بر روی آنژیوتانسین II و هم بر روی هورمون دیگری به نام اندوتلین-1 (ET-1) اثر می‌گذارد.
در IgAN، رسوبات IgA سبب افزایش تولید ET-1 و آنژیوتانسین II می‌شوند. این دو هورمون یکدیگر را تحریک کرده و موجب التهاب، فیبروز (اسکار کلیه)، و افزایش پروتئینوری می‌شوند.
اسپارسنتان با مهار اثرات هر دو هورمون، می‌تواند پروتئینوری را به شکل قابل توجهی کاهش دهد. در نتایج کارآزمایی بالینی 2023، این دارو توانست در مدت 2 سال پروتئینوری را بهتر از ایربسارتان (یک ARB شناخته‌شده) کاهش دهد.
بودزوناید (Budesonide)
TRF-budesonide (Tarpeyo) یک شکل هدفمند از کورتیکواستروئید است که برای استفاده در IgAN طراحی شده است. این دارو بیشتر در روده عمل می‌کند تا التهاب را کاهش دهد و اثرات سیستمیک کمتری نسبت به سایر کورتیکواستروئیدها دارد.
به دلیل این هدفمندی، احتمالاً استفاده از آن در بلندمدت ایمن‌تر است. یک مطالعه دوساله در سال 2023 نشان داد که این دارو پروتئینوری را در بیماران IgAN کاهش داده است. با این حال، تحلیل‌ها نشان دادند که سطح پروتئینوری پس از حدود 12 ماه، علی‌رغم ادامه مصرف دارو، دوباره شروع به افزایش کرده است.
رژیم غذایی کم‌نمک
متخصصان توصیه می‌کنند که بیماران مبتلا به بیماری کلیوی، مصرف سدیم (نمک) را کاهش دهند.
کاهش مصرف نمک می‌تواند به کاهش فشار خون و کاهش احتباس مایعات کمک کند و از این طریق عملکرد کلیه‌ها را حمایت نماید.
هدف: مصرف کمتر از 2000 میلی‌گرم سدیم در روز.
رژیم غذایی کم‌پروتئین
کاهش مصرف پروتئین می‌تواند فشار وارد بر کلیه‌ها را کم کند. رژیم کم‌پروتئین معمولاً شامل مصرف حدود 0.6 تا 0.8 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز است، اما مقدار دقیق باید با توجه به شرایط فردی مشخص شود.
- پروتئین‌های گیاهی (حبوبات، عدس، مغزها، غلات کامل) می‌توانند نیاز بدن به آمینواسیدها را برطرف کنند و چربی اشباع کمی دارند، بنابراین برای بیماران کلیوی مفیدتر هستند.
- پروتئین‌های حیوانی (ماهی، مرغ) نیز مفیدند، اما برخی منابع مانند گوشت قرمز و لبنیات پرچرب ممکن است فشار بیشتری بر کلیه‌ها وارد کنند.
- بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید مصرف محصولات لبنی را نیز محدود کنند تا سطح فسفر خون کنترل شود.
جمع‌بندی (Takeaway)
کاهش پروتئینوری می‌تواند روند پیشرفت آسیب کلیه در بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA را کندتر کند. داروهای خط اول مانند مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های ARB در کنار یک رژیم غذایی کم‌نمک و کم‌پروتئین می‌توانند فشار وارد بر کلیه‌ها را کاهش دهند.
از سوی دیگر، درمان‌های نوین مانند اسپارسنتان و بودزوناید گزینه‌های بیشتری برای بیماران فراهم کرده‌اند و امیدهای تازه‌ای برای حفظ عملکرد کلیه ایجاد می‌کنند.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی می‌کند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- ACE inhibitors and ARBs. (2023).
https://www.kidney.org/kidney-topics/ace-inhibitors-and-arbs - Bagchi S, et al. (2021). Supportive management of IgA nephropathy with renin-angiotensin blockade, the AIIMS Primary IgA Nephropathy Cohort (APPROACH) study.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468024921000899 - Campbell KN, et al. (2023). Practical considerations for the use of sparsentan in the treatment of patients with IgAN in clinical practice.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10750480/ - El Karoui K, et al. (2024). Treatment of IgA nephropathy: A rapidly evolving field.
https://journals.lww.com/jasn/fulltext/2024/01000/treatment_of_iga_nephropathy__a_rapidly_evolving.12.aspx - Floege J, et al. (2021). Current treatment of IgA nephropathy.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8551131/ - Floege J, et al. (2025). Treatment of patients with IgA nephropathy: A call for a new paradigm.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253825000766 - Ghaddar M, et al. (2023). An update on corticosteroid treatment for IgA nephropathy.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36866805/ - IgA nephropathy. (2022).
https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy - KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. (2021).
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/05/KDIGO-2021-Glomerular-Diseases-Guideline_English_2024-Chapter-Updates.pdf - Lafayette R, et al. (2023). Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy (NefIgArd): 2-year results from a randomised phase 3 trial.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673623015544 - Levy L. (n.d.). 5 ways to lower protein in the urine with IgAN.
https://igan.org/tips/5-ways-to-lower-protein-in-the-urine-with-igan/ - Low protein diet and chronic kidney disease. (2021).
https://www.kidney.org/sites/default/files/low_protein_diet_and_ckd.pdf - Patel J, et al. (2023). A low-protein, plant-dominant gluten-free diet for immunoglobulin A nephropathy and focal segmental glomerulosclerosis.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2949813923000940 - Qi F-F, et al. (2025). Targeted-release budesonide: A comprehensive review on its potential in IgA nephropathy.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405844025011107 - Rovin BH, et al. (2023). Efficacy and safety of sparsentan versus irbesartan in patients with IgA nephropathy (PROTECT): 2-year results from a randomised, active-controlled, phase 3 trial.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02302-4/abstract - Titus A, et al. (2023). Physiology, endothelin.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551627/ - https://www.healthline.com/health/kidney-health/persistent-proteinuria-treatment-iga-nephropathy
دکتر روشن ضمیر هستم، متخصص تغذیه و رژیم درمانی (PhD). اگر از رژیم‌های تکراری نتیجه نگرفته‌اید، فقط یک دوره با من داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه‌دار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیام‌رسان‌ها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
