اختلالات خواب در افرادی که با بیماری کاردیومیوپاتی آمیلوئیدوز ترانستیرتین (ATTR-CM) زندگی میکنند، بسیار شایع است؛ این بیماری قلبی شامل تجمع پروتئین ترانستیرتین با شکل تغییریافته در عضله قلب و گاهی اوقات در اعصاب بدن میشود. علائم مرتبط با خواب نظیر خروپف بلند، احساس خفگی یا غرق شدن پس از چند ساعت خوابیدن، بیدار شدن ناگهانی با تنگی نفس، یا نیاز مکرر به دفع ادرار در طول شب، میتوانند مانع از خواب راحت شوند و حتی ترسناک باشند. علاوه بر این، احساس ناراحتی در دست یا پا به دلیل آسیب عصبی حاصل از بیماری نیز در $ATTR-CM$ رایج است.
خبر خوب این است که ابتلا به $ATTR-CM$ بهطور خودکار به معنای شبهای بیخواب و آشفته نیست؛ دلایل اصلی این مشکلات خواب اغلب قابل درمان هستند و میتوانند به شما کمک کنند تا آسانتر نفس بکشید، طولانیتر بخوابید و در طول روز احساس بهتری داشته باشید.
اختلال در خواب به دلیل کاردیومیوپاتی آمیلوئیدوز ترانستیرتین
تجمع پروتئین تغییرشکلیافته در $ATTR-CM$ آبشاری از مشکلات دیگر در بدن ایجاد میکند که بروز مشکلات خواب متعدد را شایعتر میسازد. رایجترین علائم مرتبط با خواب در افراد مبتلا به $ATTR-CM$ شامل علائم آپنه انسدادی خواب (OSA) است، که شامل خروپف بلند، نفسنفس زدن در حین خواب و خوابآلودگی بیش از حد در طول روز میشود. به گفته دکتر فینه، متخصص قلب و نارسایی قلبی کلینیک کلیولند، در آپنه انسدادی خواب، مجرای تنفسی در طول خواب مکرراً دچار انسداد شده و باعث وقفههای کوتاه در تنفس میشود، که این اختلال خواب بخش زیادی از افراد مبتلا به $ATTR-CM$ را تحت تأثیر قرار میدهد.
عوامل تشدید کننده بیخوابی و بیداریهای مکرر
بیخوابی (Insomnia) یا مشکل در به خواب رفتن، یکی از چالشبرانگیزترین علائم $ATTR-CM$ است، و بیدار شدنهای مکرر در طول شب که به آن خواب قطعهقطعه (Fragmented Sleep) گفته میشود، میتواند ناشی از ناراحتیهای ناشی از نوروپاتی، سندرم تونل کارپال یا درد کمر باشد که همگی در این بیماری شایع هستند¹. دکتر فینه تأکید میکند که تکرر ادرار شبانه (نوکتوریا) و بهطور کلی اختلال در خواب، عوامل مهمی برای خستگی و خوابآلودگی شدید در طول روز هستند. تجمع پروتئین در $ATTR-CM$ منجر به سفت شدن و ضخیم شدن عضله قلب میشود و پمپاژ مؤثر خون را برای قلب دشوار میکند، که این وضعیت میتواند به نارسایی قلبی و تجمع مایعات در بدن منجر شود².
تنگی نفس و نوکتوریا
برخی از افرادی که مایعات اضافی در بدن خود دارند، ممکن است در شب بهطور ناگهانی با احساس تنگی نفس یا خفگی از خواب بیدار شوند؛ این حالت تنگی نفس حملهای شبانه (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea) نامیده میشود که بیدار شدن ناگهانی با کمبود هوا است³. همچنین هنگامی که دراز میکشید، مایعات اضافی از پاها به جریان خون باز میگردند، که میتواند منجر به دفع ادرار بیشتر در شب شود و در نتیجه خواب را مختل کند. تپش قلب و سایر مشکلات ریتم قلبی نیز در $ATTR-CM$ رایج هستند و میتوانند باعث کوبیدن قلب در شب، بیدار شدن و کاهش کیفیت خواب شوند⁴’⁵. دکتر فینه میگوید که با پیشرفت $ATTR-CM$، این مشکلات میتوانند بدتر شوند و بهاینترتیب، شدت اختلالات خواب را افزایش دهند.
اهمیت خواب باکیفیت بالا
داشتن خواب باکیفیت و کافی زمانی که با $ATTR-CM$ زندگی میکنید، بسیار مهم است؛ خواب در کنار فعالیت بدنی منظم و تغذیه متعادل، ستون اصلی سلامتی است و این سه عامل با هم از قلب شما حمایت میکنند. وقتی خوب نمیخوابید، احتمال بیشتری وجود دارد که احساس خستگی کنید، تغذیه نامناسبی داشته باشید و فعالیت بدنی را کنار بگذارید، که تمام این موارد میتوانند بر سلامت قلب تأثیر منفی بگذارند⁶.
در حالی که مشخص است خواب ضعیف خطر بیشتری را برای سلامت کلی قلب ایجاد میکند، اما هنوز معلوم نیست که آیا اختلالات خواب روند پیشرفت واقعی $ATTR-CM$ را تسریع میکند یا خیر. با این حال، معقول به نظر میرسد که افزایش ریتمهای نامنظم قلبی، افزایش پاسخ استرس در بدن و کاهش متناوب اکسیژن در حین خواب (مانند آپنه خواب) میتواند فشار بیشتری به قلب وارد کند. خواب ضعیف همچنین میتواند علائم $ATTR-CM$ مانند تنگی نفس و کمبود انرژی را بدتر کند، در حالی که خواب بهتر از سلامت قلب حمایت کرده، انرژی و خلقوخو را بهبود میبخشد و خطر ابتلا به بیماریهای مزمن را کاهش میدهد⁷.
توصیههایی برای داشتن خواب بهتر
گامهایی که برای بهبود کیفیت کلی خواب برداشته میشوند، باید با کمک تیم مراقبتهای بهداشتی شما شخصیسازی شوند؛ این امر بهویژه اگر از داروهای نارسایی قلبی استفاده میکنید یا از دستگاههای تنفسی کمکی استفاده مینمایید، بسیار اهمیت دارد. توصیههای متخصصان زیر را میتوان به عنوان نقطه شروع در نظر گرفت:
- ۱. تنظیم زمان دیورتیک برای کاهش بیداریهای شبانه
- دکتر فینه میگوید: «مصرف کمتر مایعات و استفاده از داروهای دیورتیک (ادرارآور) در اوایل روز کمک میکند تا دفعات مراجعه به دستشویی در شب برای ادرار کردن به حداقل برسد، که این خود به حفظ خواب کمک میکند.» معمولاً مصرف داروهای دیورتیک در صبح یا حداقل شش ساعت قبل از خواب، یک عمل مناسب در نظر گرفته میشود⁸، اما قبل از تنظیم زمان مصرف داروها با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی خود مشورت کنید.
- ۲. پیروی از برنامه درمانی نارسایی قلبی برای محدود کردن تورم
- محدودیت سدیم در رژیم غذایی و استراتژیهای تنظیم مایعات، روشهای استانداردی هستند که برای کنترل حجم مایعات در نارسایی قلبی، از جمله $ATTR-CM$، استفاده میشوند⁹. محدود کردن سدیم میتواند استرس روی قلب را کاهش داده و علائم را بهبود بخشد، در نتیجه کیفیت خواب را تقویت میکند. شواهد از محدود کردن دریافت نمک به ۲۰۰۰ میلیگرم در روز و محدودیت مصرف مایعات تا ۵۰ اونس (تقریباً ۱.۵ لیتر) در روز حمایت میکنند، هرچند باید توصیههای شخصیسازی شده را از پزشک خود بخواهید.
- ۳. درمان آپنه خواب در صورت ابتلا به آن
- بخش بزرگی از افراد مبتلا به $ATTR-CM$ دارای اختلالات تنفسی مرتبط با خواب هستند، بنابراین پزشکان باید هنگام مشاهده علائمی مانند خوابآلودگی در روز، نوکتوریا، یا وقفههای تنفسی مشهود (آپنه) در طول شب، غربالگری $OSA$ را انجام دهند. طبق دستورالعملهای انجمن قلب آمریکا، تشخیص و درمان زودهنگام آپنه خواب بخشی از مراقبت جامع برای آمیلوئیدوز قلبی است¹⁰. دکتر فینه میگوید: «درمانهایی برای مدیریت آپنه خواب مانند دستگاههای $BiPAP$ و $CPAP$ میتوانند کمک شایانی به بهبود کیفیت خواب کنند.»
- ۴. بالا نگه داشتن بالاتنه در صورت احساس تنگی نفس در حالت خوابیده
- احتباس مایعات و سفت شدن عضله قلب میتواند تنفس را هنگام دراز کشیدن دشوارتر کند (وضعیت اورتوپنه نامیده میشود) یا باعث بیدار شدن ناگهانی با احساس خفگی، چند ساعت پس از به خواب رفتن شود. بالا نگه داشتن سر و بالاتنه با یک بالش گوه (Wedge Pillow) یا یک تخت قابل تنظیم میتواند تنفس را آسانتر کرده و این ببیداریهای ناگهانی را کاهش دهد⁴.
- ۵. رسیدگی به علائم نوروپاتی که شما را بیدار میکنند
- در صورت نیاز، برای مدیریت دردناک نوروپاتی (یک علامت شناختهشده $ATTR-CM$) با متخصص مغز و اعصاب و قلب خود همکاری کنید⁴. مدیریت بهینه نوروپاتی میتواند احساس بیقراری، سوزش یا سوزنسوزن شدن در شب را کاهش دهد و در نتیجه خواب را بهبود بخشد.
- ۶. رعایت عادات خواب هوشمند در کنار مراقبتهای پزشکی
- دکتر فینه به افراد مبتلا به $ATTR-CM$ توصیه میکند که بهداشت خواب مناسبی را رعایت کنند¹¹؛ برخی از روشها برای این کار عبارتند از:
- هر روز تقریباً در ساعت ثابتی از خواب بیدار شوید و به رختخواب بروید.
- مصرف وعدههای غذایی سنگین یا کافئین قبل از خواب را محدود کنید.
- بهطور منظم ورزش کنید.
- در صورت مصرف، میزان الکل را محدود کنید و سیگار نکشید.
- Rintell D et al. Patient and Family Experience With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (ATTR-CM) and Polyneuropathy (ATTR-PN) Amyloidosis: Results of Two Focus Groups. Orphanet Journal of Rare Diseases. February 8, 2021.
- Youmans QR. Hereditary Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. JAMA Cardiology. December 22, 2021.
- Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND). Cleveland Clinic. January 19, 2025.
- Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (ATTR-CM). American Heart Association. May 29, 2024.
- Heart Palpitations at Night. Cleveland Clinic. September 22, 2021.
- Here’s What Happens When You Don’t Get Enough Sleep. Cleveland Clinic. May 29, 2024.
- Sleep. Centers for Disease Control and Prevention. May 15, 2024.
- Nocturia. Cleveland Clinic. April 24, 2023.
- Managing Sodium and Fluid Intake to Improve Heart Failure Outcomes. Mayo Clinic. September 26, 2024.
- Kittleson MM et al. Cardiac Amyloidosis: Evolving Diagnosis and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. June 1, 2022.
- Sleep Hygiene: Simple Practices for Better Rest. Harvard Health Publishing. January 31, 2025.
- https://www.everydayhealth.com/rare-diseases/how-attr-cm-affects-your-sleep/
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
