درمان درماتیت آتوپیک: چه باید کرد اگر استروئیدهای موضعی مؤثر نباشند؟

هنگامی که درماتیت آتوپیک که به آن اگزما نیز گفته می‌شود، شعله‌ور می‌شود، یکی از اولین خطوط درمانی استفاده از استروئیدهای موضعی برای کاهش التهاب و خارش پوست است. این استروئیدها در قدرت‌های مختلفی عرضه می‌شوند که گزینه‌های با توان کمتر بدون نسخه در دسترس هستند و کرم‌های با توان بالاتر نیز نیاز به نسخه پزشک دارند. با این حال، یک متخصص پوست می‌گوید که این داروها قرار نیست یک راه‌حل بلندمدت برای این بیماری باشند.

او توضیح می‌دهد که استروئیدهای موضعی معمولاً برای آرام کردن شعله‌ور شدن بیماری به خوبی عمل می‌کنند، اما شما احتمالاً آن‌ها را فقط برای دو یا سه هفته استفاده خواهید کرد. این به دلیل این است که با گذشت زمان، پوست شما با استفاده از استروئید نازک‌تر شده و شکننده‌تر می‌شود. این عارضه برگشت‌پذیر است، اما بهتر است از این استروئیدها به صورت کوتاه مدت و گهگاه استفاده کنید و برای مدیریت درماتیت آتوپیک به درمان‌های دیگری روی بیاورید.

در برخی موارد، استروئیدهای موضعی حتی با یک فرمول تجویزی با توان بالا نیز برای کنترل درماتیت آتوپیک کمکی نمی‌کنند. این اتفاق ممکن است در صورتی رخ دهد که به طور مداوم در معرض محرک‌هایی مانند هوای خشک، کنه‌های گرد و غبار، آلرژی‌های غذایی یا استرس قرار بگیرید یا اینکه به نوع دیگری از دارو نیاز داشته باشید. دانستن و اجتناب از محرک‌های شما یک گام حیاتی است، همانطور که در نظر گرفتن گزینه‌های دارویی دیگر اهمیت دارد.

داروهای موضعی تجویزی برای درماتیت آتوپیک

اگر استروئیدهای موضعی در طول زمان برای کنترل درماتیت آتوپیک شما مؤثر نباشند، استفاده از یک داروی موضعی دیگر معمولاً قدم بعدی است. همانطور که از اصطلاح آن پیداست، این‌ها داروهای تجویزی هستند که روی پوست شما در مناطقی که خارش و التهاب را تجربه می‌کنید، اعمال می‌شوند.

• مهارکننده‌های کلسینورین: داروهای تأیید شده در این دسته شامل کرم پیمکرولیموس (Elidel) و پماد تاکرولیموس (Protopic) هستند. این داروها ضدالتهاب‌هایی هستند که پاسخ سیستم ایمنی در پوست را بهبود می‌بخشند. آن‌ها با مسدود کردن کلسینورین، پروتئینی که باعث التهاب می‌شود، عمل می‌کنند.
• مهارکننده‌های فسفودی‌استراز ۴ (PDE-4): این داروها، مانند پماد کریزابورول (Eucrisa) و کرم روفلومیلاست (Zoryve)، با مسدود کردن آنزیم PDE۴، که می‌تواند خارش، تورم و بثورات پوستی را کاهش دهد، سیستم ایمنی بیش فعال را کند می‌کنند.
• مهارکننده‌های ژاک (JAK): گروه دیگری از آنزیم‌ها در بدن به نام ژاک کیناز وجود دارند که در تحریک التهاب نقش دارند. مهارکننده‌های ژاک زنجیره سیگنال‌های شیمیایی ارسال شده در سیستم ایمنی شما را قطع می‌کنند. روکسولیتینیب (Opzelura) برای نوجوانان و بزرگسالان تأیید شده است.
• آگونیست‌های گیرنده آریل هیدروکربن: کرم تاپیناروف (Vtama) برای ترمیم سد دفاعی طبیعی پوست شما و مسدود کردن التهاب عمل می‌کند.

یک متخصص می‌گوید: «داروهای موضعی تجویزی ممکن است بسته به علائم، با درمان‌های دیگر ترکیب شوند.» او می‌افزاید: «این امر بر اساس تعداد دفعات شعله‌ور شدن اگزما و شدت آن علائم تعیین می‌شود.»

داروهای سیستمی (سیستمیک) برای درماتیت آتوپیک

برخلاف داروهای موضعی که تنها بر پوست شما تأثیر می‌گذارند، داروهای سیستمی در سراسر بدن شما عمل می‌کنند و التهابی را که می‌تواند منجر به شعله‌ور شدن درماتیت آتوپیک شود، کاهش می‌دهند. چندین دسته اصلی از داروهای سیستمی برای این بیماری وجود دارد و هر کدام برای کاهش التهاب روی یک هدف متفاوت کار می‌کنند.

مهارکننده‌های ژاک

به همان شکلی که مهارکننده‌های ژاک موضعی سیگنال‌هایی را که باعث التهاب روی سطح پوست می‌شوند مسدود می‌کنند، داروهای خوراکی نیز آن پاسخ را در سراسر سیستم ایمنی شما کاهش می‌دهند. گزینه‌های این دسته شامل آبروسیتینیب (Cibinqo) و آپاداسیتینیب (Rinvoq) هستند. باری‌سیتینیب (Olumiant) ممکن است خارج از برچسب رسمی مورد استفاده قرار گیرد و داروهای دیگری نیز در مسیر تأیید توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای درمان اگزما هستند. یک متخصص می‌گوید: «با مهارکننده‌های ژاک، ممکن است بلافاصله پوست شفافی نداشته باشید، بنابراین صبور بودن مهم است، زیرا ممکن است چند هفته طول بکشد.» اما خبر خوب این است که خارش معمولاً مدت کوتاهی پس از شروع مصرف دارو آرام می‌شود.

داروهای بیولوژیک (Biologics)

این داروهای تزریقی، بسته به داروی مورد استفاده، بخش‌های خاصی از سیستم ایمنی شما را هدف قرار می‌دهند. گزینه‌های موجود عبارتند از: دوپیلوماب (Dupixent)، لبیریکیزوماب (Ebglyss)، نمولیزوماب (Nemluvio) و ترالوکینوماب (Adbry). همه این داروها با مسدود کردن نوعی پیام‌رسان شیمیایی به نام اینترلوکین عمل می‌کنند تا از اتصال آن به گیرنده‌های خاص سطح سلول جلوگیری نمایند. این اقدام بخشی از پاسخ سیستم ایمنی بدن شما به یک محرک را متوقف یا به حداقل می‌رساند و در نتیجه التهاب کمتری ایجاد می‌شود.

داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی (Immunosuppressants)

به گفته یک متخصص، هر دو دسته مهارکننده‌های ژاک و داروهای بیولوژیک از نظر گزینه‌های درمانی نسبتاً جدید هستند و به طور گسترده‌ای استفاده می‌شوند، زیرا سیستم ایمنی را مانند داروهای قدیمی‌تر سرکوب نمی‌کنند. اما آن درمان‌های متداول‌تر همچنان در برخی موارد استفاده می‌شوند که گزینه‌های دیگر درماتیت آتوپیک را به طور مؤثر کنترل نمی‌کنند و علائم شدید هستند. این انتخاب‌ها عبارتند از: سیکلوسپورین، متوترکسات، آزاتیوپرین و مایکوفنولات. کورتیکواستروئیدهای خوراکی مانند پردنیزون یا پردنیزولون عموماً توصیه نمی‌شوند، زیرا فقط تسکین موقتی ایجاد کرده و می‌توانند عوارض جانبی جدی ایجاد کنند. اما می‌توانند در موقعیت‌های کوتاه‌مدت خاص استفاده شوند. یک متخصص پوست می‌گوید: «در گذشته، ما فقط داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی مانند پردنیزون خوراکی یا تزریقی و سیکلوسپورین را داشتیم که سیستم ایمنی را کاهش می‌دادند.» او ادامه می‌دهد: «اکنون ما گزینه‌های زیادی از نظر داروهای موضعی، خوراکی و سیستمی داریم و این هیجان‌انگیز است. این به این معنی است که هم کودکان و هم بزرگسالان می‌توانند اغلب یک درمان مناسب پیدا کنند که درماتیت آتوپیک آن‌ها را بدون تضعیف کل سیستم ایمنی کنترل کند.»

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

حتی اگر ماه‌ها یا سال‌ها از یک داروی مشابه استفاده کرده‌اید، ممکن است زمانی فرا برسد که دیگر به خوبی کار نکند. یک متخصص آلرژی کودکان می‌گوید: «اگر از استروئیدهای موضعی استفاده می‌کردید و به نظر نمی‌رسد که کمکی می‌کنند، با متخصص پوست خود یک وقت ملاقات بگیرید.» نشانه‌هایی که نشان می‌دهد زمان تغییر فرارسیده است عبارتند از:

• خارش شدید یا مداوم
• برجستگی‌های پر از مایع یا دلمه بستن
• تورم پوست
• مشکل در خواب به دلیل علائم
• افزایش حساسیت پوست
• تأثیرگذاری بر مناطق بیشتری از پوست
• تب
• گرمی در اطراف نواحی آسیب دیده

یک متخصص اگزما می‌گوید: «ما درمان اگزما را به صورت گام به گام پیش می‌بریم.» او توضیح می‌دهد: «این بدان معناست که می‌توانیم درمان را تشدید کرده یا کاهش دهیم، بسته به اینکه اگزما چقدر خوب کنترل می‌شود. ما معمولاً با کمترین توان یک دارو، به همراه تغییرات سبک زندگی شروع می‌کنیم و در صورت لزوم، انواع دیگر داروها را در نظر می‌گیریم.»

سؤالات متداول (FAQ)

چرا نباید استروئیدهای موضعی را برای درماتیت آتوپیک در درازمدت استفاده کرد؟

استفاده طولانی‌مدت از استروئیدهای موضعی می‌تواند منجر به نازک شدن پوست شود و پوست را شکننده‌تر کند. اگرچه این عارضه قابل برگشت است، اما متخصصان توصیه می‌کنند برای مدیریت بلندمدت درماتیت آتوپیک به جای استروئیدها، از درمان‌های جایگزین استفاده شود.

اگر استروئیدهای موضعی کمکی نکردند، اولین قدم درمانی بعدی چیست؟

اگر استروئیدهای موضعی برای کنترل درماتیت آتوپیک مؤثر نباشند، معمولاً قدم بعدی استفاده از داروهای موضعی تجویزی غیر استروئیدی مانند مهارکننده‌های کلسینورین، مهارکننده‌های PDE-4 یا مهارکننده‌های ژاک موضعی است.

داروهای سیستمی چگونه به درمان درماتیت آتوپیک کمک می‌کنند؟

داروهای سیستمی در سراسر بدن عمل می‌کنند و با هدف قرار دادن اجزای خاصی از سیستم ایمنی (مانند اینترلوکین‌ها یا آنزیم‌های ژاک) التهاب را که باعث شعله‌ور شدن اگزما می‌شود، کاهش می‌دهند. این داروها برای موارد شدید یا مواردی که به درمان‌های موضعی پاسخ نمی‌دهند استفاده می‌شوند.

داروهای بیولوژیک در درمان درماتیت آتوپیک چگونه عمل می‌کنند؟

داروهای بیولوژیک تزریقی، انواع خاصی از پیام‌رسان‌های شیمیایی سیستم ایمنی به نام اینترلوکین‌ها را مسدود می‌کنند تا از اتصال آن‌ها به گیرنده‌های سلولی جلوگیری نمایند. این اقدام پاسخ التهابی بدن به محرک‌ها را کاهش داده و علائم اگزما را کنترل می‌کند.

چرا استفاده از کورتیکواستروئیدهای خوراکی برای اگزما توصیه نمی‌شود؟

کورتیکواستروئیدهای خوراکی مانند پردنیزون معمولاً توصیه نمی‌شوند، زیرا اگرچه تسکین موقتی ایجاد می‌کنند، اما می‌توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند و به عنوان راه‌حل بلندمدت مناسب نیستند.

خلاصه

اگرچه استروئیدهای موضعی به عنوان درمان خط اول برای شعله‌ور شدن درماتیت آتوپیک در نظر گرفته می‌شوند، اما نباید به صورت طولانی‌مدت مصرف شوند و ممکن است اثربخشی خود را در رفع علائم از دست بدهند. تعدادی از داروهای غیر استروئیدی موضعی و داروهای سیستمی که بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارند، برای درماتیت آتوپیک در دسترس هستند. از آنجایی که انواع مختلفی از داروها وجود دارد، ممکن است مدتی طول بکشد تا مشخص شود کدام یک برای کنترل درماتیت آتوپیک شما بهترین عملکرد را دارد.