‘قاتلان خاموش’: ۵ نوع سرطان که باید بشناسید

در طول ۵۰ سال گذشته، به لطف ظهور و پیشرفت درمان‌های نوین، نرخ بقای بیماران مبتلا به سرطان به‌طور مداوم بهبود یافته است¹. با این حال، دشوارترین سرطان‌ها برای تشخیص، اغلب تا مراحل پیشرفته شناسایی نمی‌شوند و همین امر درمان و زنده ماندن بیماران را دشوارتر می‌سازد². این بیماری‌ها که به “قاتلان خاموش” معروف‌اند، تا زمانی که به مرحله متأخر برسند یا به سایر اندام‌ها سرایت کنند، علائم بسیار کمی دارند یا اصلاً علائمی ندارند³. در نتیجه این تأخیر در تشخیص، پیامدهای بدتری برای بیمار رقم می‌خورد. در ادامه به بررسی کشنده‌ترین انواع سرطان و راه‌های تشخیص زودهنگام آن‌ها می‌پردازیم.

سرطان تخمدان

سرطان تخمدان در بافت‌های تخمدان‌ها شکل می‌گیرد؛ تخمدان‌ها دو غده تولید مثل زنانه هستند که مسئول تولید تخمک و هورمون‌هایی مانند استروژن و پروژسترون هستند⁴. متأسفانه تقریباً ۷۰ درصد از موارد سرطان تخمدان در مراحل پیشرفته مانند مرحله ۳ یا ۴ تشخیص داده می‌شوند، که این امر به شدت شانس بقا را کاهش می‌دهد⁵. یکی از مهم‌ترین دلایل تشخیص دیرهنگام این سرطان، فقدان یک روش غربالگری مؤثر است که با علائم غیراختصاصی ترکیب شده و اغلب به سایر بیماری‌های غیرمرتبط با زنان نسبت داده می‌شود.

یک متخصص انکولوژی زنان اظهار داشت که ارائه‌دهندگان خدمات درمانی، در مواجهه با گزارش علائم، همیشه به سرطان تخمدان مشکوک نمی‌شوند؛ مطالعات نشان داده است که بیماران مبتلا به سرطان تخمدان، قبل از ملاقات با متخصص انکولوژی، برای بررسی به دو تا چهار تخصص دیگر ارجاع داده می‌شوند تا سرانجام سرطان تخمدان به‌عنوان یک احتمال در نظر گرفته شود. علائم کلیدی سرطان تخمدان شامل درد، تورم یا فشار در شکم یا لگن است⁴. سایر نشانه‌های مهم شامل تکرر ادرار یا نیاز ناگهانی به دفع ادرار، مشکل در غذا خوردن کافی، توده‌ای در ناحیه لگن، نفخ، یبوست و خونریزی واژینال است.

احتمال اینکه پزشک شما زودتر به وجود سرطان تخمدان مشکوک شود، در صورت داشتن عوامل خطر مانند سابقه خانوادگی، مارکرهای ژنتیکی خاص (مانند BRCA1 یا BRCA2) یا اندومتریوز، افزایش می‌یابد⁴. خطر ابتلا به این بیماری همچنین ممکن است در صورت عدم سابقه بارداری، استفاده از هورمون درمانی جایگزین، اضافه وزن یا یائسگی افزایش یابد. با وجود این، برخی از متخصصان معتقدند که روش‌های غربالگری موجود کمکی نمی‌کند؛ یک انکولوژیست اظهار داشت که هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد سونوگرافی یا آزمایش خون در بیماران عادی و پرخطر برای بهبود بقا مؤثر است، و حتی ممکن است نتایج مثبت کاذب منجر به جراحی‌های غیرضروری و آسیب شوند.

در حال حاضر، هیچ تست غربالگری روتینی برای سرطان تخمدان توصیه نمی‌شود، اما کارشناسان در حال مطالعه روش‌هایی مانند معاینات لگنی، سونوگرافی ترانس واژینال و آزمایش‌های خون هستند⁶. در نتیجه، تمرکز اصلی باید بر روی آگاهی از علائم غیرمعمول و مراجعه به پزشک در صورت تداوم آن‌ها باشد.

سرطان دهانه رحم

سرطان دهانه رحم در سرویکس، قسمت پایینی رحم که به واژن باز می‌شود، شروع می‌شود⁷. در یک مطالعه بر روی ۶,۴۸۴ فرد مبتلا به این سرطان، ۴۵ درصد آن‌ها در مرحله پیشرفته تشخیص داده شدند⁸. تشخیص در مراحل متأخر، به‌ویژه در افراد بالای ۶۵ سال و در افراد سیاه‌پوست یا اسپانیایی‌تبار، باعث کاهش نرخ بقای ۵ ساله می‌شود⁹’¹⁰.

یکی از دلایل اصلی تشخیص دیرهنگام این سرطان، عدم انجام غربالگری به دلیل سن بالا یا عدم دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی مناسب است؛ یک انکولوژیست توضیح می‌دهد که غربالگری مؤثر می‌تواند سرطان را در مراحل اولیه تشخیص دهد. علائم رایج سرطان دهانه رحم شامل خونریزی واژینال در خارج از دوره قاعدگی و ترشحات آبکی یا بدبوی واژن است⁷. درد لگنی و درد در هنگام رابطه جنسی (دیسپارونی) نیز می‌تواند از دیگر نشانه‌ها باشد.

خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم در صورت وجود عوامل خطری مانند چاقی، سیستم ایمنی ضعیف، سابقه مصرف دخانیات یا استفاده از قرص‌های ضدبارداری بیشتر است⁷. همچنین، قرار گرفتن در معرض دارویی به نام دی‌اتیل‌استیل‌بسترول (DES) قبل از تولد که بین سال‌های ۱۹۴۰ تا ۱۹۷۱ برای جلوگیری از سقط جنین تجویز می‌شد، می‌تواند این خطر را افزایش دهد. خوشبختانه، یک متخصص دیگر اشاره کرد که ما سیستم غربالگری بسیار عالی‌ای برای این نوع سرطان داریم؛ بخش بزرگی از موارد پیشرفته سرطان دهانه رحم در زنانی رخ می‌دهد که یا در فواصل زمانی مناسب غربالگری نشده‌اند یا اصلاً غربالگری انجام نداده‌اند.

اگر هیچ یک از عوامل خطر ذکر شده وجود نداشته باشد، متخصصان توصیه می‌کنند که بسته به سن، هر سه تا پنج سال یک‌بار تست پاپ اسمیر (لکه دهانه رحم) یا تست HPV انجام شود¹¹. در صورت وجود خطر بالاتر، ممکن است نیاز به انجام این آزمایش‌ها به‌صورت سالانه باشد. همچنین، واکسن HPV در کاهش بروز سرطان دهانه رحم مؤثر بوده است؛ بنابراین، از طریق پیشگیری با واکسن و تشخیص زودهنگام با غربالگری، سرطان دهانه رحم یکی از مواردی است که در حالت ایده‌آل نباید در مراحل دیرهنگام تشخیص داده شود.

سرطان سینه التهابی

سرطان سینه التهابی (IBC) نسبت به انواع دیگر سرطان سینه ظاهر متفاوتی دارد و همین امر تشخیص آن را دشوارتر می‌کند. در این نوع سرطان، سلول‌های سرطانی رگ‌های لنفاوی (تخلیه) در پوست را مسدود می‌کنند؛ این انسداد به جای ایجاد یک توده، باعث قرمزی و تورم می‌شود¹². در زمان تشخیص، IBC تقریباً همیشه در مرحله پیشرفته قرار دارد، زیرا طی چند روز یا چند هفته به داخل پوست رشد می‌کند¹³.

در حدود یک سوم موارد، سرطان سینه التهابی در زمان تشخیص به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است که درمان را دشوارتر می‌سازد¹². میانگین نرخ بقای ۵ ساله برای IBC تقریباً ۴۰ درصد است¹³. علائم کلیدی این سرطان شامل تورم پوست سینه و قرمزی‌ای است که بیش از یک سوم سینه را می‌پوشاند؛ همچنین، سینه ممکن است دارای پوستی ضخیم یا حفره‌دار (شبیه پوست پرتقال) باشد. وارونگی یا جمع شدن نوک سینه، نامتقارن بودن سینه‌ها (یکی بزرگ‌تر، گرم‌تر یا سنگین‌تر از دیگری)، دردناک یا خارش‌دار بودن سینه و تورم غدد لنفاوی در زیر بغل یا نزدیک ترقوه از دیگر علائم مهم است.

برخی عوامل می‌توانند خطر ابتلا به IBC را افزایش دهند، از جمله سن بالاتر، سابقه سرطان یا بیماری سینه، سابقه خانوادگی، سینه‌های متراکم، هورمون درمانی، پرتودرمانی قبلی قفسه سینه، چاقی و مصرف الکل¹⁴. قرار گرفتن بیشتر در معرض هورمون استروژن در طول زندگی نیز می‌تواند ریسک را افزایش دهد؛ این حالت ممکن است در صورت شروع زودرس پریود، بارداری‌های متعدد یا یائسگی دیرتر از حد معمول رخ دهد. اگرچه این نوع سرطان می‌تواند در غربالگری‌های روتین از چشم دور بماند، ماموگرافی منظم گاهی اوقات ممکن است علائمی مانند ضخیم شدن پوست، افزایش تراکم سینه و غدد لنفاوی متورم را نشان دهد¹³.

یک متخصص انکولوژی خاطرنشان کرد که غربالگری اغلب این نوع سرطان سینه را نادیده می‌گیرد؛ او تأکید کرد که کلید شناسایی زودهنگام سرطان سینه التهابی، نه در غربالگری روتین، بلکه در ارزیابی سریع زنانی است که تغییر در پوست سینه خود را تجربه می‌کنند.

سرطان پانکراس

پانکراس یا لوزالمعده غده‌ای است که شیره‌های گوارشی برای تجزیه غذا و انسولین برای کمک به کنترل قند خون تولید می‌کند؛ این اندام بین معده و ستون فقرات قرار دارد و سرطان آن می‌تواند به سختی در مراحل اولیه تشخیص داده شود¹⁵. یک انکولوژیست می‌گوید که متأسفانه بیماران مبتلا به سرطان پانکراس اغلب تا زمانی که بیماری متاستاز نداده است، علائمی ندارند؛ حتی با وجود بیماری متاستاتیک، علائم اغلب محدود به درد شکم، کمردرد یا خستگی است که علائمی غیراختصاصی هستند.

سرطان پانکراس با یکی از پایین‌ترین نرخ‌های بقا، به‌طور متوسط تنها ۱۳ درصد بقای ۵ ساله پس از تشخیص را به خود اختصاص می‌دهد¹⁶. آدنوکارسینوم داکتال پانکراس (PDAC)، شایع‌ترین نوع سرطان پانکراس، با ۱۰ درصد کمترین نرخ بقای ۵ ساله را در ایالات متحده دارد. در صورت تشخیص زودهنگام، شانس بقا تا ۴۴ درصد افزایش می‌یابد، اما متأسفانه بسیاری از افراد تا رسیدن به مراحل بعدی، علائمی را متوجه نمی‌شوند. هنگامی که علائم وجود داشته باشند، سرطان پانکراس می‌تواند باعث زردی پوست و چشم‌ها، درد شکم و کمر، کاهش وزن و خستگی شود¹⁵.

عوامل خطر برای سرطان پانکراس شامل سیگار کشیدن، دیابت، التهاب مزمن پانکراس (پانکراتیت)، سن بالا و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خشک‌شویی یا فلزکاری است¹⁷. انجمن گوارش آمریکا غربالگری را برای بیمارانی که دارای برخی سندرم‌های ارثی یا سابقه خانوادگی قوی سرطان پانکراس هستند، توصیه می‌کند¹⁸. با این حال، افرادی که در معرض خطر متوسط هستند، معمولاً کاندید غربالگری نیستند؛ یک متخصص می‌گوید که در صورت داشتن خطر بالاتر، پزشک ممکن است MRI شکم و سونوگرافی آندوسکوپی را از داخل معده یا روده کوچک توصیه کند.

سرطان ریه

سرطان ریه معمولاً در پوشش مجاری تنفسی شروع می‌شود و سالانه ۲۲۵,۰۰۰ مورد جدید در ایالات متحده تشخیص داده می‌شود¹⁹’²⁰. تقریباً ۴۰ درصد از سرطان‌های ریه در مرحله ۴ تشخیص داده می‌شوند و سالانه حدود ۱۶۰,۰۰۰ نفر با این نوع سرطان جان خود را از دست می‌دهند²⁰. تا زمانی که سرطان ریه به مرحله پیشرفته نرسیده باشد، ممکن است هیچ علامتی قابل توجه نباشد؛ اما اگر علائمی تجربه شود، می‌تواند شامل درد قفسه سینه و سرفه بدتر شونده باشد¹⁹.

سایر علائم می‌تواند شامل سرفه همراه با خون، مشکل در تنفس و خس‌خس سینه باشد؛ صدای گرفته یا خشن، اشتهای ضعیف، کاهش وزن غیرمنتظره و خستگی نیز از نشانه‌های دیگر است. همچنین، ممکن است بلع دشوار شود یا تورم در صورت و رگ‌های گردن ایجاد شود. سیگار کشیدن عامل خطر شماره یک برای سرطان ریه است، که تا ۹ مورد از ۱۰ مورد را ایجاد می‌کند¹⁹. سایر عوامل خطر شامل مصرف الکل، استفاده از مکمل بتاکاروتن (در افراد سیگاری)، سابقه خانوادگی سرطان ریه، عفونت HIV و قرار گرفتن در معرض تابش یا مواد شیمیایی سمی مانند آزبست و آرسنیک است.

سی‌تی اسکن با دوز پایین تنها آزمایش غربالگری توصیه‌شده برای سرطان ریه است²¹. یک انکولوژیست توضیح می‌دهد که بیمارانی که ۵۰ تا ۸۰ سال سن دارند، با سابقه مصرف دخانیات ۲۰ تا ۳۰ پاکت سال و در حال حاضر سیگار می‌کشند یا در ۱۵ سال گذشته ترک کرده‌اند، بیشترین بهره را از سی‌تی اسکن با دوز پایین قفسه سینه برای غربالگری خواهند برد.

نتیجه‌گیری نهایی

برخی از انواع سرطان ممکن است تا زمانی که به مراحل پایانی نرسند، علائمی نداشته باشند، که این امر می‌تواند منجر به تشخیص از دست رفته و پیامدهای بدتر شود. سرطان‌هایی که تشخیص آن‌ها دشوارتر است شامل سرطان‌های تخمدان، دهانه رحم، سینه التهابی، پانکراس و ریه هستند. برای حفظ سلامتی، ضروری است که برای تمام غربالگری‌های توصیه‌شده به پزشک مراجعه کنید و هرگونه علائمی را که بدون علت واضح ادامه می‌یابد، به اطلاع آن‌ها برسانید.