مقدمه
مکملهای آهن برای درمان یا پیشگیری از کمخونی ناشی از فقر آهن استفاده میشوند، اما مصرف آنها میتواند با بروز عوارض گوارشی مانند یبوست و نفخ همراه باشد.¹ این علائم معمولاً بهدلیل تغییرات در میکروبیوتای روده و تأثیر آهن بر میزان آب موجود در رودهها ایجاد میشوند و در دوزهای بالاتر از ۴۵ میلیگرم در روز شایعتر هستند.²

چرا مکملهای آهن باعث یبوست میشوند؟
دو مکانیسم اصلی در ایجاد یبوست ناشی از مکمل آهن نقش دارند: برهمخوردن تعادل باکتریهای مفید روده و کاهش آب در کولون.³ این دو عامل بهطور همزمان موجب کندی حرکات روده و سخت شدن مدفوع میشوند، که در نهایت احساس ناراحتی گوارشی را افزایش میدهد.⁴
۱. تغییر تعادل باکتریهای روده
آهن جذبنشده در روده محیط مناسبی برای رشد باکتریهای مضر مانند E. coli و سالمونلا فراهم میکند و در مقابل، جمعیت باکتریهای مفید مانند لاکتوباسیلها را کاهش میدهد.⁵ این تغییر میتواند تولید گاز متان را افزایش دهد که خود باعث کند شدن حرکات روده و بروز یبوست و نفخ میشود. هرچند، هنوز بهطور قطعی مشخص نیست که متان علت مستقیم یبوست است یا نتیجه آن.⁶
۲. کاهش آب در دستگاه گوارش
وقتی آهن جذبنشده در معده باقی میماند، آب را از روده بزرگ به سمت خود جذب میکند و باعث کمآبی در کولون میشود.⁷ از آنجا که وجود آب برای نرم شدن مدفوع ضروری است، این فرایند سبب سفت شدن مدفوع و ایجاد یبوست میگردد.⁸
روشهای کاهش یبوست ناشی از مصرف آهن
برای کنترل یا پیشگیری از یبوست، تغییر در شیوه مصرف مکمل و اصلاح سبک زندگی بسیار مؤثر است.⁹ با رعایت چند نکته ساده، میتوان جذب آهن را افزایش داد و عوارض گوارشی را به حداقل رساند.¹⁰
- مصرف در معده خالی: جذب آهن زمانی که معده خالی است، بهمراتب بیشتر است. پیشنهاد میشود مکمل را حدود ۳۰ دقیقه قبل از غذا مصرف کنید تا جذب بهتر و یبوست کمتر شود.¹¹
- افزایش مصرف آب: نوشیدن حداقل ۲ تا ۳ لیتر آب در روز به نرم شدن مدفوع کمک میکند و از تأثیر کمآبی ناشی از آهن جلوگیری میکند.¹²
- افزایش فیبر غذایی: مصرف میوهها، سبزیجات، غلات کامل و حبوبات باعث افزایش حجم و رطوبت مدفوع شده و دفع را آسانتر میکند.¹³
- تمرین دفع منظم: سعی کنید در زمانهای مشخص، بهویژه ۱۵ تا ۴۵ دقیقه بعد از صبحانه، عمل دفع را تمرین کنید تا حرکات روده منظم شوند.¹⁴
- ورزش روزانه: انجام حداقل ۳۰ دقیقه فعالیت بدنی سبک مانند پیادهروی به تحریک حرکات روده کمک میکند.¹⁵
- کاهش دوز یا نوع مکمل: در صورت تداوم علائم، با نظر پزشک دوز مصرفی را کاهش دهید یا نوع مکمل را تغییر دهید.¹⁶
- استفاده از نرمکننده مدفوع: در موارد شدید، پزشک ممکن است مصرف داروهایی مانند دوکوزات سدیم (Colace) یا سنا (Senokot) را توصیه کند.¹⁷
سایر عوارض گوارشی مکملهای آهن
علاوه بر یبوست، برخی افراد ممکن است دچار حالت تهوع، درد شکم، نفخ، طعم فلزی دهان یا تغییر رنگ مدفوع به سیاه یا سبز شوند.¹⁸ این علائم معمولاً موقتیاند و با تنظیم دوز یا مصرف همراه با غذا کاهش مییابند.¹⁹
جایگزینهای مکملهای آهن خوراکی
اگر مکملهای خوراکی باعث ناراحتی گوارشی شدید شوند، میتوان از روشهای جایگزین استفاده کرد.²⁰ انتخاب گزینه مناسب باید زیر نظر پزشک انجام شود تا هم سطح آهن اصلاح گردد و هم عوارض به حداقل برسند.²¹
۱. فرمهای مختلف آهن خوراکی
اشکال مختلفی از مکملهای آهن وجود دارد؛ از جمله فروس فومارات، فروس گلوکونات و فروس سولفات.²² مطالعات نشان دادهاند که فروس سولفات بیش از سایر انواع آهن میتواند باعث یبوست شود.²³
۲. آهن تزریقی (IV)
تزریق وریدی آهن مستقیماً وارد جریان خون میشود و به همین دلیل باعث یبوست نمیگردد.²⁴ با این حال، این روش گرانتر است و باید در مراکز درمانی انجام شود.²⁵
۳. مکملهای آهستهرهش
مکملهای آهستهرهش یا پیوستهرهش، آهن را به تدریج آزاد میکنند و احتمال تجمع آهن در روده و یبوست را کاهش میدهند.²⁶ البته، جذب آنها کمتر از انواع معمولی است و برای کمخونی شدید مناسب نیستند.²⁷
۴. آهن غذایی
جذب آهن از منابع غذایی طبیعی مانند گوشت قرمز، مرغ، ماهی، سبزیجات برگ سبز و غلات غنیشده تدریجیتر و ملایمتر است.²⁸ مصرف روزانه ۱۰ تا ۱۵ میلیگرم آهن از رژیم غذایی تنها ۱ تا ۲ میلیگرم جذب خالص به بدن میدهد، اما به ندرت موجب یبوست میشود.²⁹
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
اگر یبوست با علائمی مانند خون در مدفوع، درد شدید شکم یا کمر، تب، یا عدم توانایی در دفع گاز همراه باشد، لازم است فوراً به پزشک مراجعه کنید.³⁰ این علائم میتوانند نشاندهندهی انسداد روده یا خونریزی گوارشی باشند که نیاز به بررسی فوری دارند.³¹
جمعبندی
مکملهای آهن در بهبود کمخونی و سلامت عمومی نقش کلیدی دارند، اما میتوانند موجب یبوست و سایر مشکلات گوارشی شوند.³² با اصلاح زمان و شیوه مصرف، افزایش آب و فیبر در رژیم غذایی، و مشورت با پزشک برای انتخاب نوع مناسب مکمل، میتوان عوارض آن را به حداقل رساند و جذب آهن را بهینه کرد.³³
- Bloor SR, Schutte R, Hobson AR. Oral Iron Supplementation—Gastrointestinal Side Effects and the Impact on the Gut Microbiota. Microbiology Research. 2021; 12(2):491-502
- National Institutes of Health. Iron.
- Parvataneni S, Maw M. Ileus Due to Iron Pills: A Case Report and Literature Report on the Importance of Stool Softeners. Cureus. 2020;12(6):e8392. doi:10.7759/cureus.8392
- MedlinePlus. Taking iron supplements.
- Minhthao N, Prasanna T. Iron Supplementation. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for Constipation.
- MedlinePlus. Bowel retraining.
- Gao R, Tao Y, Zhou C, et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019;54(2):169-177. doi:10.1080/00365521.2019.1568544
- Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi:10.1371/journal.pone.0117383
- Sahebzamani FM, Berarducci A, Murr MM. Malabsorption anemia and iron supplement induced constipation in post-Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) patients. J Am Assoc Nurse Pract. 2013;25(12):634-640. doi:10.1002/2327-6924.12079
- Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2015.10(2),e0117383. doi:10.1371/journal.pone.0117383
- Jimenez K, Kulnigg-Dabsch S, Gasche C. Management of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015;11(4):241-250
- Stoffel NU, von Siebenthal HK, Moretti D, Zimmermann MB. Oral iron supplementation in iron-deficient women: How much and how often?. Mol Aspects Med. 2020;75:100865. doi:10.1016/j.mam.2020.100865
- Piskin E, Cianciosi D, Gulec S, Tomas M, Capanoglu E. Iron Absorption: Factors, Limitations, and Improvement Methods. ACS Omega. 2022;7(24):20441-20456. doi:10.1021/acsomega.2c01833
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Constipation.
- https://www.health.com/can-iron-cause-constipation-11681278
