کاتتریزاسیون سوان گانز

کاتتر شریان ریوی (PAC) چیست؟

PAC یک لوله بلند و نازک با نوک بالون در انتهای آن است. نوک بالون به کاتتر کمک می کند تا به آرامی از طریق رگ های خونی و به اتاق سمت راست قلب حرکت کند. PAC بیش از ۳۰ سال است که مورد استفاده بالینی قرار گرفته است. با توجه به ادبیات اخیر ، مشخص نیست که PAC ها در حال حاضر چقدر در ایالات متحده استفاده می شوند.

PAC یک ابزار تشخیصی است که برای نظارت بر عملکرد قلب و ریه استفاده می شود. همچنین اثربخشی داروها را ارزیابی می کند. به طور کلی در یکی از سه رگ وارد می شود:

• ورید ژوگولار داخلی راست (RIJ). این در گردن قرار دارد و کوتاه ترین و مستقیم ترین مسیر به قلب است.
• ورید ساب ترقوه چپ . این در زیر ترقوه یا استخوان ترقوه قرار دارد. این یک سیاهرگ بزرگ در سمت چپ ناحیه بالای قفسه سینه است.
• وریدهای فمورال . اینها در کشاله ران قرار دارند.

در کاتتریزاسیون Swan-Ganz، PAC به یکی از این نقاط دسترسی وارد می شود و به داخل عروق و اتاقک های قلب و ریه راست هدایت می شود.

چرا کاتتریزاسیون سوان گانز انجام می شود؟

کاتتریزاسیون قلب سمت راست، همودینامیک را هنگام گردش در قلب و ریه ها و به داخل بدن ارزیابی می کند. اغلب برای بررسی عوارض در قلب، ریه یا کلیه استفاده می شود.

این روش همچنین برای ارزیابی موارد زیر استفاده می شود:

• نارسایی قلبی
• عملکرد قلب پس از حمله قلبی
• شوکه شدن
• ادم ریوی یا مایع در ریه ها
• بیماری قلبی مادرزادی
• مانیتورینگ پس از جراحی افرادی که جراحی قلب باز انجام داده اند
• بیماری دریچه ای قلب، مانند نشتی دریچه های قلب
• کاردیومیوپاتی
• فشار خون شریانی ریوی (PAH)

گاهی اوقات همراه با IV استفاده می شود. داروهای قلب را می توان از طریق IV تحویل داد و اثرات این دارو را می توان توسط Swan-Ganz آزمایش و کنترل کرد.

کاتتریزاسیون سوان گانز همچنین می تواند در ترکیب با بیوپسی اندوکارد برای آماده شدن برای پیوند قلب انجام شود. بیوپسی اندوکارد روی عضله قلب تمرکز می کند. فشار قلب ریوی برای گیرندگان پیوند قلب باید تا حد امکان پایین باشد. Swan-Ganz می تواند به تعیین اینکه آیا داروهایی برای کاهش فشار خون نیاز است یا خیر کمک می کند.

آماده شدن برای کاتتریزاسیون سوان گانز

احتمالاً از شما خواسته می شود که حداقل هشت ساعت قبل از عمل از خوردن یا نوشیدن چیزی اجتناب کنید. برخی از افراد باید شب قبل از آزمایش در بیمارستان بخوابند.

اگر هر یک از موارد زیر در مورد شما صدق می کند، به پزشک خود اطلاع دهید:

• آلرژی دارید
• شما داروهای رقیق کننده خون مصرف می کنید یا در گذشته اخیر مصرف کرده اید.
• شما در حال مصرف سایر داروهای تجویز شده یا بدون نسخه هستید.
• شما باردار هستید یا فکر می کنید ممکن است باردار باشید.

قبل از انجام عمل باید هر گونه جواهرات را بردارید.

شما همچنین باید یک فرم رضایت را قبل از انجام عمل امضا کنید تا نشان دهید که خطرات را درک می کنید. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما دقیقاً به شما خواهد گفت که در طول عمل چه انتظاراتی داشته باشید.

روش کاتتریزاسیون سوان گانز

PAC ممکن است زمانی که شما در بخش مراقبت های ویژه یا یک منطقه آزمایشگاهی خاص هستید، وارد شود. این روش به طور کلی چندین مرحله را دنبال می کند:

1. به شما یک داروی آرام بخش داده می شود تا به شما کمک کند آرام شوید، اما شما را نخواباند.
2. ناحیه ای که PAC در آن قرار می گیرد با بی حسی موضعی تراشیده، تمیز و بی حس می شود تا دردی احساس نکنید. معمولاً در گردن یا کشاله ران وارد می شود.
3. پزشک یک برش کوچک ایجاد می کند تا به PAC اجازه دهد از طریق ورید وارد شود.
4. ابتدا یک غلاف معرفی کننده یا لوله توخالی در ورید قرار می گیرد. این اجازه می دهد تا کاتتر راحت تر وارد بدن شما شود.
5. سپس کاتتر از طریق وریدها و به سمت راست قلب هدایت می شود.
6. سپس پزشک فشار خون را در شریان ریوی اندازه گیری می کند.
7. ممکن است یک نمونه خون برای بررسی سطح اکسیژن خون گرفته شود، یا ممکن است داروهای قلبی برای بررسی پاسخ قلب شما تجویز شود.
8. هنگامی که تمام آزمایشات کامل شد، تجهیزات برداشته شده و زخم برش با بخیه بسته می شود.

در طول عمل، ضربان قلب شما با استفاده از دستگاه الکتروکاردیوگرام (EKG) به دقت کنترل می شود. در طول عمل بیدار خواهید بود، اما نباید احساس درد کنید. ممکن است در جایی که کاتتر وارد می شود، فشار کمی احساس کنید.

مدت زمانی که PAC در قلب باقی می ماند به شخص بستگی دارد. برای افراد بسیار بیمار که نیاز به نظارت شدیدتری دارند، PAC ممکن است لازم باشد چند روز در محل بماند.

خطرات کاتتریزاسیون سوان گانز

خطرات رایج تر یک روش PAC عبارتند از:

• کبودی در محل درج PAC
• خون ریزی بیش از حد
• آسیب یا پارگی ورید

پنوموتوراکس یا فروپاشی ریه نیز می تواند در نتیجه سوراخ شدن ریه رخ دهد. زمانی که کاتتر در وریدهای گردن یا قفسه سینه قرار داده می شود، این امر شایع تر است.

عوارض کمتر رایج عبارتند از:

• لخته شدن خون
• فشار خون پایین
• ضربان قلب نامنظم
• تامپوناد قلبی، که در آن خون یا مایع در اطراف قلب جمع می‌شود و قلب را فشرده می‌کند و در نتیجه بطن‌ها را پر نمی‌کند.

بر اساس یک مطالعه، خطرناک ترین خطر عمل PAC پارگی شریان ریوی است که میزان مرگ و میر آن ۵۰ درصد است. این یک عارضه نادر است که اغلب زنان بالای ۶۰ سال مبتلا به PAH را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین برای افرادی که درمان ضد انعقاد یا رقیق کننده خون دریافت می کنند، خطر بیشتری دارد.

جنجال پیرامون کاتتریزاسیون سوان گانز

کاتتریزاسیون سوان گانز و سایر PAC ها در طول سال ها موضوع بحث و مناقشه بوده اند. این تا حدی به دلیل مطالعه ای است که در سال ۱۹۹۶ توسط آلفرد اف. کانرز، جونیور از دانشگاه کیس وسترن رزرو انجام شد. طبق این مطالعه ، روش PAC ممکن است خطر مرگ را برای افرادی که به شدت بیمار هستند افزایش دهد.

از آن زمان مطالعات اضافی سودمندی کاتتریزاسیون سوان گانز را به عنوان غیرقابل اعتماد، نادرست، و درک و تفسیر نادرست پرسنل پزشکی مورد تردید قرار داده است. فن آوری های جدیدتر نتایج کمتر تهاجمی و قابل اعتماد ارائه می دهند. آنها عبارتند از:

• اکوکاردیوگرافی ترانس مری. این یک نوع اکوکاردیوگرافی است. یک مبدل کوچک از گلو به سمت پشت قلب هدایت می شود تا مشکلات را مشاهده کند.
• فناوری کانتور پالس. این یک سیستم غیر تهاجمی است که به طور مداوم و جامع برون ده قلبی را با استفاده از یک خط شریانی یا کاتتر کنترل می کند.
• ارزیابی دینامیکی پاسخدهی مایعات این یک ارزیابی مستمر از پاسخگویی بدن به اضافه کردن مایع IV برای افزایش برون ده قلبی است. گاهی اوقات دادن مایعات به افزایش برون ده قلبی کمک نمی کند.

با وجود این اختلاف نظرها، PAC همچنان در تشخیص و مدیریت PAH و نارسایی حاد بطن راست نقش دارد.

خط سلامت