افزایش استفراغ شدید مرتبط با مصرف زیاد ماری‌جوانا

ااختلال استفراغی مرتبط با مصرف مزمن ماری‌جوانا، که به صورت عامیانه با عنوان “اسکرومیتینگ” (Scromiting) شناخته می‌شود، در سراسر ایالات متحده رو به افزایش است. یک تحلیل ملی جدید نشان می‌دهد که موارد سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی (CHS) از سال ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۲ به میزان پنج برابر افزایش یافته است. این افزایش چشمگیر به ویژه در میان بزرگسالان جوان مشاهده شده است.

این روند نگران‌کننده، سؤالات فوری را برای بیماران و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی درباره نحوه تشخیص زودهنگام علائم و کاهش ریسک مطرح می‌سازد. این امر با توجه به رایج‌تر شدن مصرف ماری‌جوانا، فوریت بیشتری پیدا کرده است.

سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی (CHS) در حال صعود

در یک تحلیل گذشته‌نگر و جامع از مراجعات بخش اورژانس، محققان دریافتند که موارد ابتلا به سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی (CHS) بین سال‌های ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۲ به شکلی چشمگیر افزایش یافته است¹. اوج این افزایش نیز در دوران همه‌گیری کووید-۱۹ مشاهده شد. نتایج این یافته‌ها اخیراً در مجله JAMA Network Open منتشر شده است.

CHS شکلی از استفراغ دوره‌ای (Cyclical Vomiting) ناشی از مصرف ماری‌جوانا است که با علائمی چون تهوع، درد شکم و حملات مکرر استفراغ مشخص می‌شود. این حملات می‌تواند ساعت‌ها یا حتی روزها طول بکشد. این اختلال به دلیل شدت و صدای استفراغ، لقب عامیانه “اسکرومیتینگ” را به خود گرفته است که ترکیبی از دو واژه “Screaming” (فریاد زدن) و “Vomiting” (استفراغ) است.

رابطه مصرف سنگین و افزایش موارد CHS

خطر تشخیص CHS با مصرف مزمن ماری‌جوانا، به ویژه مصرف روزانه، افزایش می‌یابد. اگرچه CHS یک اختلال نسبتاً نادر است، اما با گسترش قانونی شدن ماری‌جوانا در ایالات متحده، شیوع آن رو به فزونی است. عواملی مانند افزایش دسترسی به محصولات ماری‌جوانا، تنوع روزافزون این محصولات، و بالاتر رفتن غلظت ماده فعال (THC) همگی در این روند نقش دارند. با این حال، کارشناسان خاطرنشان می‌کنند که علت دقیق بروز CHS همچنان نامشخص است.

CHS برای اولین بار در سال ۲۰۰۴ در استرالیا مستند شد، اما طی دو دهه گذشته عمدتاً به عنوان یک تشخیص حاشیه‌ای باقی مانده بود. به دلیل همین وضعیت، شیوع واقعی آن هنوز به طور کامل مشخص نیست و احتمال زیادی وجود دارد که این سندرم به طور مکرر اشتباه تشخیص داده شود یا تشخیص داده نشود.

اوج‌گیری موارد در دوران همه‌گیری کووید-۱۹

دکتر جیمز آ. سوارتز، استاد و پژوهشگر اصلی این مطالعه، پس از مشاهده گزارش‌هایی مبنی بر استفراغ غیرقابل کنترل و اسرارآمیز مرتبط با مصرف ماری‌جوانا، به تحقیق درباره CHS علاقه‌مند شد. این تحقیق با استفاده از داده‌های ملی بخش اورژانس انجام شد که بیش از ۱۸۸ میلیون ویزیت را تحلیل کرده و تقریباً ۸۵ درصد از کل مراجعات اورژانسی آمریکا را پوشش می‌دهد. او و تیمش به دنبال این بودند که دریابند این اختلال چقدر رایج است و آیا در طول زمان تغییر کرده است.

از آنجایی که در آن زمان CHS کد اختصاصی ICD (سیستم طبقه‌بندی بیماری‌ها) را نداشت، سوارتز از یک تشخیص جانشین استفاده کرد². او برای تشخیص دقیق، استفراغ دوره‌ای را با اختلال مصرف همزمان ماری‌جوانا (CUD) ترکیب نمود. بر اساس این تعریف جانشین، نرخ‌های رو به رشد CHS در بخش‌های اورژانس شناسایی شد.

آمار موارد CHS از ۴.۴ در هر ۱۰۰,۰۰۰ ویزیت در سال ۲۰۱۶ به ۲۲.۳ در هر ۱۰۰,۰۰۰ ویزیت در سال ۲۰۲۲ افزایش یافت. نرخ‌ها در طول همه‌گیری کووید-۱۹ در سال ۲۰۲۰ به ۳۳.۱ در هر ۱۰۰,۰۰۰ ویزیت رسید و سپس کمی کاهش یافت. دکتر سوارتز توضیح داد که این افزایش شدید در زمان پاندمی با روندهای دیگری چون افزایش اختلال مصرف الکل و مصرف بیش از حد مواد مخدر در آن دوره همخوانی دارد.

تأثیر نامتناسب بر بزرگسالان جوان

CHS به طور عمده بزرگسالان جوان بین ۱۸ تا ۲۵ سال را تحت تأثیر قرار داده است. در این گروه سنی، احتمال تشخیص CHS نسبت به بزرگسالان مسن‌تر، ۳.۵ برابر بیشتر است. سوارتز اظهار داشت که در ایالت‌هایی مانند ایلینوی، این گروه بیشتر از بقیه تحت تأثیر قانونی شدن ماری‌جوانا قرار گرفته‌اند و میزان و دفعات مصرف در میان آن‌ها افزایش یافته است.

به طور قابل توجهی، در حالی که موارد CHS افزایش یافته است، موارد کلی استفراغ دوره‌ای (که ارتباطی به ماری‌جوانا ندارد) کاهش یافته است. این نکته نشان می‌دهد که افزایش CHS به طور خاص، بازتاب‌دهنده علائم مرتبط با ماری‌جوانا است و نه یک افزایش عمومی در اختلالات استفراغ. با این حال، یکی از محدودیت‌های مهم این مطالعه این است که نمی‌تواند به طور قاطع مشخص کند که آیا تعداد واقعی موارد CHS افزایش یافته است یا اینکه ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی صرفاً در تشخیص آن بهتر شده‌اند.

تشخیص و درمان استفراغ ناشی از ماری‌جوانا

پیش از ظهور کامل CHS، مصرف‌کنندگان معمولاً یک فاز پرودرومال یا پیش‌نشانه‌ای را تجربه می‌کنند که ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها طول بکشد. در این مرحله، فرد ممکن است افزایش تهوع، ناراحتی شکمی و ترس از استفراغ را تجربه کند، اگرچه خود استفراغ هنوز رخ نداده است. دکتر سوارتز این علائم را یک زنگ خطر جدی توصیف می‌کند و توصیه می‌کند که در صورت مشاهده تهوع مکرر، فرد باید میزان مصرف ماری‌جوانا خود را کاهش دهد.

CHS در مرحله بعدی، که به آن فاز هایپراِمِتیک گفته می‌شود، به طور کامل توسعه می‌یابد. در این مرحله، فرد طیف کاملی از علائم CHS را تجربه می‌کند که شامل موارد زیر است:

• حملات مکرر تهوع و استفراغ
• حمام کردن اجباری با آب داغ (به منظور تسکین علائم)
• کاهش وزن
• درد شکم

دکتر مایکل گاتلیب، استاد پزشکی اورژانس در مرکز پزشکی راش یونیورسیتی، در یک مقاله سرمقاله همراه، ترک کامل ماری‌جوانا را “سنگ بنای” پیشگیری می‌دانست. با وجود روش‌هایی برای درمان کوتاه‌مدت علائم CHS، تنها راه حل قطعی، قطع کامل مصرف ماری‌جوانا است.

هنوز مشخص نیست که آیا کاهش مصرف به جای توقف کامل می‌تواند از عود CHS جلوگیری کند. دکتر سوارتز معتقد است که برای جلوگیری قطعی از عود مجدد CHS، امن‌ترین راه این است که فرد دیگر هرگز از ماری‌جوانا استفاده نکند. دکتر شری یافایی، پزشک اورژانس، به افرادی که به طور منظم ماری‌جوانا مصرف می‌کنند اما می‌خواهند خطر ابتلا را کاهش دهند، توصیه کرد که از محصولات با غلظت بالا پرهیز کنند. وی پیشنهاد داد که میزان THC در محصولات دودی نباید بیشتر از حدود ۲۵٪ باشد و مصرف روزانه کلی THC نیز باید کاهش یابد.

سؤالات متداول (FAQ)

“اسکرومیتینگ” (Scromiting) دقیقاً چیست و چه تفاوتی با استفراغ معمولی دارد؟

“اسکرومیتینگ” نامی غیررسمی برای سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی (CHS) است که شدت حملات استفراغ را برجسته می‌کند. تفاوت اصلی آن با استفراغ معمولی، دوره‌ای بودن آن، ارتباط مستقیم آن با مصرف مزمن و سنگین ماری‌جوانا، و همچنین تمایل بیماران به حمام کردن اجباری با آب داغ برای تسکین علائم است. این حالت می‌تواند ساعت‌ها یا روزها طول بکشد و بسیار ناتوان‌کننده باشد.

چرا حمام آب داغ به تسکین علائم CHS کمک می‌کند؟

یکی از ویژگی‌های متمایز CHS، تسکین موقت علائم تهوع و درد شکم با دوش یا حمام آب بسیار داغ است. اگرچه علت دقیق این پدیده نامشخص است، یک نظریه این است که آب داغ ممکن است بر روی گیرنده‌های کانابینوئید در پوست و سیستم عصبی اثر بگذارد و تعادل دمایی را بازگرداند. این تعادل به طور موقت می‌تواند سیگنال‌های تهوع را که تحت تأثیر THC مختل شده‌اند، خنثی کند.

آیا کاهش مصرف ماری‌جوانا برای جلوگیری از عود CHS کافی است؟

در حال حاضر، تنها درمان قطعی و راه مطمئن برای جلوگیری از عود مجدد سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی (CHS)، توقف کامل و دائمی مصرف تمامی محصولات ماری‌جوانا است. محققان هنوز به طور قاطع نمی‌دانند که آیا بازگشت به مصرف متوسط یا کاهش یافته، برای جلوگیری از حملات مجدد کافی است یا خیر. به همین دلیل، توقف کامل مصرف امن‌ترین توصیه پزشکی برای افرادی است که یک بار CHS را تجربه کرده‌اند.

جمع‌بندی نهایی

سندرم هایپرامزیس کانابینوئیدی یا همان “اسکرومیتینگ”، یک اختلال استفراغی جدی است که به شدت با مصرف مزمن و سنگین ماری‌جوانا مرتبط است. تحلیل‌های اخیر نشان می‌دهند که موارد مراجعات اورژانسی ناشی از این سندرم در ایالات متحده به طور چشمگیری افزایش یافته است. این اختلال بیشتر در میان بزرگسالان جوان دیده می‌شود و اگرچه علت دقیق آن هنوز نیازمند بررسی است، اما ارتباط قوی آن با محصولات با غلظت THC بالا و مصرف روزانه آشکار است. تشخیص زودهنگام علائم پیش‌نشانه‌ای و در نهایت، ترک کامل مصرف ماری‌جوانا، مهم‌ترین راهکارها برای پیشگیری و درمان این عارضه ناتوان‌کننده محسوب می‌شوند.