چه زمانی از روز فشار خون بالاتر است — و چرا این موضوع برای سلامت شما اهمیت دارد

• قرائت‌های فشار خون درست پیش از بیدار شدن شروع به افزایش می‌کنند و حدود ساعت ۱۰ صبح به اوج می‌رسند.

• این نوسانات طبیعی هستند و تا حد زیادی توسط ریتم شبانه‌روزی (ساعت داخلی بدن) هدایت می‌شوند.

• افزایش بیش از حد فشار خون در صبح، و همچنین کاهش‌های غیرعادی فشار خون در صبح، ممکن است به بروز رویدادهای جدی قلبی‌عروقی و سایر مشکلات سلامت منجر شود.

فشار خون معمولاً حدود ساعت ۶ صبح، همزمان با شروع بیدار شدن از خواب، افزایش می‌یابد و در حدود ساعت ۱۰ صبح به اوج می‌رسد، که معمولاً با عنوان “افزایش صبحگاهی” شناخته می‌شود. با این حال، همه افراد این الگو را دنبال نمی‌کنند و برخی دچار “دیپینگ معکوس” می‌شوند، یعنی فشار خون شبانه آن‌ها بالاتر از فشار خون روزانه است.

چه چیزی باعث نوسان فشار خون می‌شود؟

رویدادهای فیزیولوژیک و بیوشیمیایی متعددی به افزایش فشار خون در صبح کمک می‌کنند. این رویدادها عمدتاً توسط ساعت داخلی بدن، که به نام ریتم شبانه‌روزی شناخته می‌شود، هدایت می‌شوند و چرخه خواب ـ بیداری را تنظیم می‌کنند.

ریتم‌های شبانه‌روزی عمدتاً تحت‌تأثیر تغییرات نور از شب تا روز هستند. کاهش نور پس از غروب خورشید باعث ترشح هورمون‌هایی مانند ملاتونین (که خواب را تقویت می‌کند) می‌شود، در حالی که افزایش نور در زمان طلوع خورشید باعث ترشح کورتیزول (که بیداری را تقویت می‌کند) خواهد شد.

در طول این چرخه، مغز تسلط را بین دو شاخه از سیستم عصبی خودمختار (ANS) تغییر می‌دهد، سیستمی که عملکردهای غیرارادی مانند فشار خون را تنظیم می‌کند.

این دو شاخه عبارتند از:

• سیستم عصبی پاراسمپاتیک: این بخش از ANS عملکرد “استراحت و هضم” را در شب مدیریت می‌کند. علاوه بر تقویت خواب، ترشح ملاتونین موجب اتساع عروق (گشاد شدن رگ‌ها) شده و باعث کاهش ۱۰ تا ۲۰ درصدی فشار خون می‌شود.

• سیستم عصبی سمپاتیک: این بخش از ANS بدن را برای عمل آماده می‌کند، از جمله پاسخ “جنگ یا گریز”. علاوه بر تقویت بیداری، کورتیزول موجب تنگی عروق (انقباض رگ‌ها) شده و به افزایش فشار خون صبحگاهی کمک می‌کند.

Ekaterina Fedulyeva / Getty Images

چه عواملی بر نوسان‌ها تأثیر می‌گذارند؟

عوامل دیگری نیز می‌توانند در تغییرات چرخه‌ای فشار خون نقش داشته باشند، از جمله شدت افزایش فشار خون هنگام اوج صبحگاهی.

این عوامل شامل موارد زیر هستند:

• افزایش سن: سفتی شریانی و تغییرات ANS با افزایش سن می‌تواند افزایش صبحگاهی را در افراد مسن‌تر برجسته‌تر کند.

• فشار خون بالا (هیپرتانسیون): فشار خون بالای پیشین سیستم عصبی سمپاتیک را بیش‌فعال می‌کند و موجب جهش اغراق‌آمیز فشار خون می‌شود.

• دیابت: کنترل ضعیف قند خون نیز اعصاب سمپاتیک را بیش‌فعال می‌کند و منجر به افزایش فشار خون صبحگاهی می‌شود.

• بیماری مزمن کلیوی (CKD): کاهش عملکرد کلیه موجب احتباس مایعات شده و به‌طور مستقل فشار خون را افزایش می‌دهد.

• الکل: اثر الکل بر افزایش صبحگاهی وابسته به دوز است، به‌طوری‌که مصرف زیاد شبانه افزایش شدیدتری در فشار خون ایجاد می‌کند.

• استرس: اضطراب، افسردگی و استرس روانی کلی موجب ترشح کورتیزول به‌عنوان بخشی از پاسخ استرس بدن می‌شوند.

• مشکلات خواب: بی‌خوابی، آپنه خواب و اختلال کار شیفتی (SWD) ریتم‌های شبانه‌روزی را مختل می‌کنند و می‌توانند به مرور زمان سفتی شریانی را افزایش دهند.

• دمای محیط: افزایش صبحگاهی معمولاً در زمستان بیشتر است زیرا هوای سرد باعث تنگی عروق می‌شود، و در تابستان کمتر است زیرا هوای گرم موجب گشاد شدن عروق می‌شود.

چه زمانی افزایش صبحگاهی فشار خون یک نگرانی پزشکی است؟

در افراد سالم، افزایش گذرای فشار خون در صبح طبیعی است و معمولاً نگرانی خاصی ایجاد نمی‌کند. با این حال، افزایش‌های غیرطبیعی و پایدار می‌تواند نشانگر یک مشکل جدی قلبی‌عروقی باشد، حتی در افرادی که فشار خون طبیعی دارند.

فشار خون نقاب‌دار یا روپوش سفید زمانی رخ می‌دهد که قرائت‌های فشار خون در مطب پزشک طبیعی (کمتر از ۸۰/۱۲۰ میلی‌متر جیوه) هستند، اما در خانه بالا هستند. این موضوع به‌ویژه زمانی مطرح است که قرائت‌های صبحگاهی به‌طور مداوم ۸۰/۱۳۰ میلی‌متر جیوه یا بیشتر باشند (تعریف بالینی فشار خون بالا).

مطالعات نشان می‌دهند که یک نفر از هر هشت بزرگسال در ایالات متحده — یعنی حدود ۱۷ میلیون نفر — دچار فشار خون نقاب‌دار هستند.

این موضوع بسیار مهم است زیرا خطر مرگ ناشی از حمله قلبی یا سکته در فشار خون نقاب‌دار تقریباً مشابه فشار خون بالای پایدار است.

در میان افراد مبتلا به فشار خون بالا، اثرات حتی می‌تواند شدیدتر باشد. طبق مطالعه‌ای در سال ۲۰۲۳، بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا که در صبح افزایش ۱۰ میلی‌متر جیوه در فشار خون سیستولیک (عدد بالا) را تجربه می‌کنند، در معرض خطرات زیر هستند:

• ۱۷۷٪ افزایش خطر بستری به دلیل نارسایی قلبی

• ۱۹۲٪ افزایش خطر حمله قلبی

• ۱۹۴٪ افزایش خطر فیبریلاسیون دهلیزی

• ۲۳۲٪ افزایش خطر سکته مغزی

• ۲۷۰٪ افزایش خطر مرگ قلبی‌عروقی

آیا همه افراد افزایش صبحگاهی را تجربه می‌کنند؟

همه افراد افزایش صبحگاهی فشار خون را تجربه نمی‌کنند. برخی افراد، که “دیپرهای معکوس” نامیده می‌شوند، واکنش مخالف دارند: کاهش فشار خون در صبح و فشار خون پایدار یا بالاتر در زمان خواب.

دیپینگ معکوس حدود ۱۳٪ از بزرگسالان را تحت‌تأثیر قرار می‌دهد و چه فرد فشار خون بالا داشته باشد یا نه، نگران‌کننده است.

در نتیجه قرار گرفتن بدن در معرض فشار خون بالای پایدار در شب، اندام‌های متعددی در طول زمان دچار آسیب قابل‌توجه می‌شوند و خطر موارد زیر افزایش می‌یابد:

• بیماری قلبی‌عروقی: دیپرهای معکوس در مقایسه با افراد دارای افزایش صبحگاهی طبیعی، دو برابر بیشتر در معرض خطر بیماری قلبی هستند.

• بیماری قلبی دیابتی: دیپینگ معکوس در افراد دیابتی با سه برابر افزایش خطر نوروپاتی خودمختار قلبی (CAN) و دو برابر افزایش خطر مرگ ناشی از همه علل مرتبط است.

• زوال عقل: دیپینگ معکوس در مردان مسن خطر ابتلا به زوال عقل به هر علت را ۱.۶۴ برابر و خطر بیماری آلزایمر را ۱.۶۷ برابر افزایش می‌دهد.

• آسیب کلیوی: دیپینگ معکوس در افراد مبتلا به CKD خطر بروز رویداد بزرگ کلیوی را سه برابر و خطر مرگ ناشی از همه علل را پنج برابر افزایش می‌دهد.

چه کار می‌توانید انجام دهید؟

اگر دچار افزایش بیش‌ازحد فشار خون صبحگاهی هستید، برخی تغییرات سبک زندگی می‌توانند کمک‌کننده باشند، از جمله:

• مصرف رژیم غذایی متعادل با سدیم کم

• داشتن ۷ تا ۹ ساعت خواب پیوسته در شب

• انجام حداقل ۱۵۰ دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته

• کاهش مصرف الکل

• تمرین تکنیک‌های مدیریت استرس مانند مدیتیشن یا یوگا

همچنین می‌توانید با پزشک خود مشورت کنید تا تنظیم داروها یا بررسی علل زمینه‌ای انجام شود.

اگر فشار خون بالا دارید، مطمئن شوید که چندین بار در روز فشار خون خود را اندازه‌گیری کنید و نه فقط در صبح، زیرا دیپینگ معکوس می‌تواند این تصور غلط را ایجاد کند که فشار خون شما کنترل شده است.

در صورت لزوم، پزشک شما می‌تواند دستگاه مانیتورینگ ۲۴ ساعته فشار خون را نیز تجویز کند.