درماتیت هرپتی فرمیس و عدم تحمل گلوتن
درماتیت هرپتی فرمیس چیست؟
بثورات پوستی خارش دار، تاول، سوزش، درماتیت هرپتیفورمیس (DH) شرایطی دشوار برای زندگی است. بثورات و خارش در آرنج، زانو، پوست سر، پشت و باسن رخ می دهد. این بثورات احتمالاً نشان دهنده عدم تحمل گلوتن است، که ممکن است به یک بیماری زمینه ای جدی تری به نام بیماری سلیاک مرتبط باشد. DH گاهی اوقات بیماری دورینگ یا راش گلوتن نامیده می شود. افرادی که این بیماری را دارند باید رژیم غذایی بدون گلوتن را رعایت کنند.
از صدای نام، بسیاری از مردم فکر می کنند که این بثورات ناشی از نوعی ویروس هرپس است. اینطور نیست، زیرا ربطی به تبخال ندارد. درماتیت هرپتی فرمیس در افراد مبتلا به بیماری سلیاک رخ می دهد. بیماری سلیاک (که به آن اسپرو سلیاک، عدم تحمل گلوتن یا آنتروپاتی حساس به گلوتن نیز می‌گویند) یک اختلال خود ایمنی است که با عدم تحمل گلوتن مشخص می‌شود. گلوتن پروتئینی است که در گندم، چاودار و جو یافت می شود. همچنین گاهی اوقات در جو دوسر که در گیاهانی که دانه های دیگر را مدیریت می کنند، فرآوری شده است.
بر اساس مؤسسه ملی بهداشت (NIH)۱۵ تا ۲۵ درصد افراد مبتلا به بیماری سلیاک DH دارند. بیماری سلیاک همچنین می تواند باعث درد شدید شکم، یبوست، حالت تهوع و استفراغ شود. افراد مبتلا به DH معمولاً هیچ یک از علائم روده را ندارند. با این حال، حتی اگر هیچ علائم روده ای را تجربه نکنند، ۸۰ درصد یا بیشتر از افراد مبتلا به DH هنوز آسیب روده دارند، به خصوص اگر رژیم غذایی حاوی گلوتن بالا داشته باشند، طبق گفته بنیاد ملی آگاهی سلیاک (NFCA).
آسیب روده و بثورات ناشی از واکنش پروتئین های گلوتن با نوع خاصی از آنتی بادی به نام ایمونوگلوبولین A (IgA) است. بدن شما آنتی بادی های IgA را برای حمله به پروتئین های گلوتن تولید می کند. هنگامی که آنتی بادی های IgA به گلوتن حمله می کنند، به قسمت هایی از روده آسیب می رسانند که به شما اجازه می دهد ویتامین ها و مواد مغذی را جذب کنید. این حساسیت به گلوتن معمولاً در خانواده ها مشاهده می شود.
ساختارهایی که هنگام اتصال IgA به گلوتن ایجاد می‌شوند، سپس وارد جریان خون می‌شوند، جایی که شروع به مسدود کردن رگ‌های خونی کوچک، به‌ویژه آنهایی که در پوست هستند، می‌کنند. گلبول های سفید جذب این گرفتگی ها می شوند. گلبول های سفید یک ماده شیمیایی به نام «مکمل» آزاد می کنند که باعث ایجاد بثورات خارش دار و تاولی می شود.
بیماری سلیاک می تواند هر کسی را تحت تاثیر قرار دهد، اما در افرادی که یکی دیگر از اعضای خانواده آنها مبتلا به بیماری سلیاک یا DH هستند، شایع تر است.
اگرچه زنان بیشتر از مردان به بیماری سلیاک مبتلا می شوند، اما مردان بیشتر از زنان در معرض ابتلا به DH هستند. NIH. بثورات معمولاً در دهه ۲۰ یا ۳۰ سالگی شما شروع می شود، اگرچه ممکن است در دوران کودکی شروع شود. این عارضه بیشتر در افراد اروپایی تبار رخ می دهد. این بیماری کمتر در افراد آفریقایی یا آسیایی تبار تأثیر می گذارد.
DH یکی از خارش ترین بثورات ممکن است. محل های رایج راش عبارتند از:
- آرنج ها
- زانو
- پایین کمر
- خط مو
- پشت گردن
- شانه ها
- باسن
- پوست سر
بثورات معمولاً در دو طرف بدن به همان اندازه و شکل هستند و اغلب می آیند و می روند.
قبل از شیوع کامل بثورات، ممکن است پوست را در ناحیه مستعد راش احساس کنید که سوزش یا خارش دارد. برجستگی هایی که شبیه جوش های پر از مایع شفاف هستند شروع به ایجاد می کنند. اینها به سرعت خراشیده می شوند. برجستگی‌ها در عرض چند روز بهبود می‌یابند و اثری بنفش بر جای می‌گذارند که هفته‌ها باقی می‌ماند. اما برآمدگی های جدید با بهبودی برآمدگی های قدیمی همچنان به وجود می آیند. این روند می‌تواند سال‌ها ادامه یابد، یا می‌تواند بهبود یابد و سپس برگردد.
در حالی که این علائم معمولاً با درماتیت هرپتیفورمیس همراه است، می‌تواند ناشی از سایر بیماری‌های پوستی مانند درماتیت آتوپیک، درماتیت تماسی تحریک‌کننده یا آلرژیک، پسوریازیس، پمفیگوئید یا گال باشد.
DH بهتر است با بیوپسی پوست تشخیص داده شود. یک پزشک نمونه کوچکی از پوست می گیرد و آن را زیر میکروسکوپ بررسی می کند. گاهی اوقات، آزمایش ایمونوفلورسانس مستقیم انجام می شود که در آن پوست اطراف بثورات با رنگی آغشته می شود که وجود رسوبات آنتی بادی IgA را نشان می دهد. بیوپسی پوست همچنین می تواند به تعیین اینکه آیا علائم ناشی از بیماری پوستی دیگری است یا خیر کمک می کند.
آزمایش خون برای بررسی وجود این آنتی بادی ها در خون نیز ممکن است انجام شود. بیوپسی روده ممکن است برای تایید وجود آسیب ناشی از بیماری سلیاک انجام شود.
اگر تشخیص نامشخص باشد یا تشخیص دیگری امکان پذیر باشد، ممکن است آزمایش های دیگری انجام شود. تست پچ بهترین راه برای تشخیص درماتیت تماسی آلرژیک است که یکی از علل شایع علائم مشابه درماتیت هرپتی فرمیس است.
DH را می توان با آنتی بیوتیکی به نام داپسون درمان کرد. داپسون یک داروی قدرتمند با عوارض جانبی جدی است. قبل از اینکه کاملاً مؤثر باشد، دوز باید به آرامی طی چند ماه افزایش یابد.
اکثر مردم با مصرف داپسون تسکین می یابند، اما عوارض جانبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشکلات کبدی
- حساسیت به نور خورشید
- کم خونی
- ضعف عضلانی
- نوروپاتی محیطی
داپسون همچنین ممکن است با سایر داروها مانند آمینو بنزوات پتاسیم، کلوفازیمین یا تری متوپریم تداخلات منفی داشته باشد.
سایر داروهایی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از تتراسایکلین، سولفاپیریدین و برخی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی. اینها کمتر از داپسون موثر هستند.
موثرترین درمان که عاری از عوارض جانبی است، پیروی دقیق از رژیم غذایی بدون گلوتن است. این بدان معناست که شما باید از خوردن، نوشیدنی یا داروهای حاوی موارد زیر کاملاً خودداری کنید:
- گندم
- چاودار
- جو
- جو دو سر
اگرچه پیروی از این رژیم ممکن است دشوار باشد، اما در صورت ابتلا به بیماری سلیاک، بیشترین تأثیر مفید را بر سلامتی شما خواهد داشت. هر گونه کاهش در مصرف گلوتن ممکن است به کاهش مقدار دارویی که نیاز دارید کمک کند.
افراد مبتلا به DH درمان نشده و بیماری سلیاک ممکن است به دلیل التهاب مداوم در روده، خطر ابتلا به سرطان روده را افزایش دهند. اگر روده ها مواد مغذی را به درستی جذب نکنند، کمبود ویتامین و کم خونی نیز ممکن است مشکل ساز شوند.
از آنجایی که DH یک بیماری خود ایمنی است، محققان دریافته اند که با انواع مختلف بیماری های خود ایمنی نیز مرتبط است. این شامل:
- کم کاری تیروئید
- ویتیلیگو
- دیابت نوع ۱
- میاستنی گراویس
- سندرم شوگرن
- روماتیسم مفصلی
DH یک بیماری مادام العمر است. ممکن است به دوره بهبودی بروید، اما هر زمانی که در معرض گلوتن قرار می گیرید، ممکن است بثورات را در شما شیوع دهد. بدون درمان، DH و بیماری سلیاک می توانند اثرات منفی بسیاری بر سلامتی از جمله کمبود ویتامین، کم خونی و سرطان دستگاه گوارش داشته باشند.
درمان با داپسون می تواند علائم راش را نسبتاً سریع کنترل کند. با این حال، آسیب روده ای ناشی از بیماری سلیاک تنها با حفظ یک رژیم غذایی سخت بدون گلوتن قابل درمان است. اطمینان حاصل کنید که در مورد ملاحظات رژیم غذایی خاص با پزشک یا متخصص تغذیه خود صحبت کنید.