نکات کلیدی
- حتی اگر سطح TSH طبیعی باشد، افراد می‌توانند علائم کم‌کاری تیروئید را تجربه کنند.
- اگر علائم دارید، با پزشک خود صحبت کنید؛ ممکن است درمان شما را تنظیم کند یا دارویی مانند لووتیروکسین تجویز کند.
- خوردن وعده‌های غذایی متعادل، استراحت کافی و مدیریت استرس می‌تواند به کاهش علائم کمک کند.
حتی با سطح طبیعی TSH، ممکن است همچنان علائم کم‌کاری تیروئید مانند خستگی و افزایش وزن را تجربه کنید. این می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که عوامل دیگری مانند داروها یا مشکلات هیپوفیز در عملکرد تیروئید اختلال ایجاد کنند و نیاز به رویکردی دقیق‌تر در تشخیص و درمان وجود داشته باشد.
چرا با وجود TSH طبیعی، علائم کم‌کاری تیروئید دارم؟
ممکن است با وجود سطح طبیعی TSH، علائم عملکرد پایین تیروئید را احساس کنید. این علائم شامل موارد زیر هستند:
- خستگی مزمن
- افزایش وزن بدون تغییر در رژیم غذایی
- ضربان قلب آهسته
- تنگی نفس هنگام فعالیت (ورزش)
- احساس سرما در تمام اوقات
- درد عضلانی و مفصلی
- یبوست
دو نوع اصلی از شرایط ممکن است در این وضعیت نقش داشته باشند: کم‌کاری اولیه و کم‌کاری ثانویه تیروئید.
عملکرد غدد درون‌ریز
هورمون‌های دیگری در کنار TSH برای مدیریت فرآیندهای بدن کار می‌کنند. غده هیپوفیز، جایی که TSH تولید می‌شود، ممکن است اگر سطح هورمون تیروئید پایین باشد، تولید TSH را افزایش دهد. این می‌تواند سطح TSH را بالا ببرد.
نارسایی هیپوفیز می‌تواند به دلایلی مانند تومور، آسیب، خونریزی در محل، عفونت یا التهابی به نام هایپوفیزیت ایجاد شود. تعاملات مشابهی می‌تواند با هیپوتالاموس که در نزدیکی غده هیپوفیز قرار دارد و بر تولید هورمون آزادکننده تیروتروپین (TRH) تأثیر می‌گذارد نیز رخ دهد.
TSH یک هورمون تیروئیدی نیست. در غده هیپوفیز تولید می‌شود و بر تیروئید تأثیر می‌گذارد. سطح TSH تنها بخشی از تصویر سلامت تیروئید است.
بارداری
تغییرات فیزیکی در دوران بارداری نیز منجر به تغییر سطح هورمون‌های تیروئیدی می‌شود و دامنه مرجع آنچه «نرمال» در نظر گرفته می‌شود، ممکن است به همین دلیل متفاوت باشد. سطح TSH شما می‌تواند در سه‌ماهه اول پایین‌تر باشد یا سطح بالای استروژن ممکن است سطح هورمون تیروئید را افزایش دهد.
هم پرکاری تیروئید، مانند بیماری گریوز، و هم کم‌کاری تیروئید نگران‌کننده هستند. این شرایط با خطر بیشتر از دست دادن بارداری، فشار خون بالا در بارداری (پرفشاری بارداری) و پره‌اکلامپسی مرتبط هستند که می‌تواند منجر به زایمان زودرس و وزن کم نوزاد هنگام تولد شود.
سطوح پایین تیروئید در بارداری همچنین می‌تواند بر رشد تیروئید و مغز جنین تأثیر بگذارد. درمان همیشه ضروری نیست اما پزشک ممکن است لووتیروکسین (LT4) تجویز کند.
داروها
برخی داروها، مانند کورتیکواستروئیدها (مثلاً پردنیزون)، می‌توانند سطح TSH را کاهش دهند. مطالعات همچنین نشان می‌دهند که سطح ویتامین D ممکن است نقش داشته باشد.
همچنین درمان‌های جایگزین برای بیماری‌های تیروئید که هیچ شواهدی از سودمندی آن‌ها وجود ندارد، می‌توانند تأثیرگذار باشند. برخی از این گزینه‌های نگران‌کننده که برای کم‌کاری تیروئید استفاده می‌شوند شامل موارد زیر هستند:
- درمان‌های گیاهی با ید بالا
- سلنیوم
- مکمل‌های ید-تیروزین
- کِلپ (نوعی جلبک دریایی)
انجمن تیروئید آمریکا هشدار می‌دهد که ید بیش از حد می‌تواند هم کم‌کاری و هم پرکاری تیروئید را بدتر کند و استفاده از درمان‌های اثبات‌نشده می‌تواند مانع از دریافت درمان‌های لازم شود.
درمان‌های سرطان
کم‌کاری تیروئید می‌تواند به دلیل پرتودرمانی برای سرطان‌های سر و گردن رخ دهد. یک مطالعه روی ۲۳۳ نفر که تحت درمان با اشعه برای این سرطان‌ها قرار گرفتند نشان داد که ۲۹٪ از آن‌ها به دلیل پرتودرمانی دچار کم‌کاری تیروئید شدند.
این امر در افراد جوان‌تر و کسانی که در زمان تولد جنسیت زنانه به آن‌ها اختصاص داده شده بود، شایع‌تر بود.
پاسخ به لووتیروکسین
افرادی که برای اختلال کم‌کاری تیروئید لووتیروکسین (LT4) مصرف می‌کنند، معمولاً آزمایش خون برای بررسی سطح TSH و تیروکسین کلی (T4) دارند. فرض بر این است که سطح طبیعی T4 که توسط دارو اصلاح شده است، به این معنی است که فرآیند تولید تری‌یدوتیرونین (T3) نیز به‌طور طبیعی انجام خواهد شد.
اما همیشه این‌گونه نیست. برخی از افرادی که LT4 مصرف می‌کنند، همچنان سطح بیشتری از فرم فعال و ضروری T3 در بدن خود ندارند. پژوهشگران دریافتند افرادی که LT4 مصرف می‌کنند، نسبت T3 به T4 پایین‌تری در بدن نسبت به جمعیت عمومی دارند. این ممکن است به این معنی باشد که افراد علی‌رغم سطح «طبیعی» TSH همچنان علائم دارند.
راه‌های مقابله با علائم وقتی که TSH طبیعی به نظر می‌رسد
پژوهش‌ها نشان می‌دهند که برخی افراد مبتلا به کم‌کاری تیروئید می‌توانند در آزمایش خون استاندارد سطح TSH طبیعی داشته باشند. بنابراین، کم‌کاری تیروئید آن‌ها ممکن است توسط پزشکان نادیده گرفته شود.
افرادی که سطح طبیعی TSH دارند اما هنوز علائم کم‌کاری تیروئید را تجربه می‌کنند، باید در مورد نگرانی‌های خود با پزشک مشورت کنند. آن‌ها همچنین می‌توانند برای مدیریت بهتر خستگی و سایر علائم، اقدامات زیر را انجام دهند:
- استراحت کافی
- خوردن رژیم غذایی متعادل
- تعیین اهداف ورزشی و فعال ماندن
- مدیریت سایر شرایط سلامتی مانند دیابت
- مدیریت سطح استرس
آیا به هدف جدیدی برای TSH نیاز دارید؟
بسیاری از پزشکان هدف دارند سطح TSH شما را حدود ۱ تا ۲ mU/L نگه دارند که پایین‌ترین محدوده نرمال محسوب می‌شود.
برای این منظور، برخی از متخصصان غدد درون‌ریز آستانه TSH را از محدوده نرمال استاندارد به محدوده نرمال اصلاح‌شده و پایین‌تر کاهش داده‌اند. این ممکن است به این معنا باشد که شما کمتر در معرض بروز علائم قرار دارید.
در حالی که ممکن است به شما گفته شود سطح TSH بین ۱ تا ۲ mU/L برای کم‌کاری خفیف تیروئید «خوب» است، همچنان ممکن است علائم داشته باشید، به‌ویژه اگر سطح شما تمایل به نوسان داشته باشد.
بررسی برندهای دیگر لووتیروکسین
لووتیروکسین نام عمومی دارویی است که با نام‌های تجاری مختلفی به بازار عرضه می‌شود. بیشتر افراد در شروع درمان، برند Synthroid را دریافت می‌کنند. برندهای دیگر شامل Levoxyl، Levothroid و Unithroid هستند.
در حالی که سازمان غذا و دارو (FDA) نوع، خلوص و مقدار مواد فعال و غیرفعال کلیدی در یک دارو را به‌دقت تنظیم می‌کند، تولیدکنندگان مختلف (به‌ویژه تولیدکنندگان داروهای ژنریک) ممکن است از مواد پرکننده و چسبنده متفاوتی استفاده کنند که برخی از آن‌ها می‌توانند بر جذب دارو تأثیر بگذارند یا علائم نامطلوبی ایجاد کنند.
تغییر برند ممکن است عوارض جانبی غیرمنتظره را کاهش دهد. با پزشک خود مشورت کنید تا ببینید آیا این گزینه برای شما مناسب است یا خیر.
پرس‌وجو درباره داروی T3
بسیاری از پزشکان افزودن هورمون T3 به شکل Cytomel (لیوتیرونین یا LT3) را کاملاً غیرضروری و مشکل‌زا می‌دانند. آن‌ها اشاره می‌کنند که این هورمون تمایل به جذب سریع در روده دارد و ممکن است به‌سرعت یک مشکل کم‌کاری تیروئید را به پرکاری تیروئید تبدیل کند.
هورمون‌های T3 همچنین می‌توانند در نتایج آزمایش خون T4 اختلال ایجاد کنند و نظارت بر بیماری را پیچیده‌تر کنند. همه این موارد درست هستند، اما تا حدی. ترکیب Cytomel و لووتیروکسین ممکن است علائم را بدون هیچ عارضه جانبی اضافی در مقایسه با لووتیروکسین تنها بهبود بخشد.
ممکن است دارو همیشه ضروری نباشد. یک مطالعه نشان داد که LT4 اغلب برای کم‌کاری تحت‌بالینی تیروئید بیش از حد تجویز می‌شود، به‌ویژه در میان بزرگسالان مسن‌تر.
آیا ممکن است چیزی غیر از کم‌کاری تیروئید باشد؟
چندین وضعیت می‌توانند باعث بروز علائمی مشابه کم‌کاری تیروئید شوند، از جمله:
- بیماری آدیسون
- کم‌خونی
- افسردگی
- پیش‌یائسگی
- سندرم خستگی مزمن
- کمبودهای تغذیه‌ای
- آپنه خواب
- سایر اختلالات تیروئید
TSH پایین، T3 و T4 نرمال هستند
TSH پایین همراه با T3 و T4 نرمال می‌تواند نشان‌دهنده پرکاری تیروئید تحت‌بالینی (خفیف) باشد. این وضعیت می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد، از جمله:
- بارداری
- بیماری گریوز
- بزرگ‌شدگی تیروئید (گواتر) با گره‌های متعدد
- تیروئیدیت
- آدنوم تیروئید
درمان‌های سرکوب‌کننده TSH نیز می‌توانند علت این وضعیت باشند.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی می‌کند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- American Thyroid Association. Hypothyroidism.
- Sheehan MT. Biochemical Testing of the Thyroid: TSH is the Best and, Oftentimes, Only Test Needed - A Review for Primary Care. Clin Med Res. 2016;14(2):83-92. doi:10.3121/cmr.2016.1309
- Endocrine Society. Hypopituitarism.
- Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW. Recent Advances in Thyroid Hormone Regulation: Toward a New Paradigm for Optimal Diagnosis and Treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:364. doi:10.3389/fendo.2017.00364
- Lee SY, Pearce EN. Testing, Monitoring, and Treatment of Thyroid Dysfunction in Pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Mar 8;106(3):883-892. doi:10.1210/clinem/dgaa945.
- Rai SK, Gupta TP, Kashid M, Shaki O, Chakrabarty BK, Upreti V. Can self-perceived easy fatigability be a predictor of vitamin D deficiency in young Indian women? J Family Med Prim Care. 2020 Feb 28;9(2):997-1002. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_862_19.
- Ranta P, Kytö E, Nissi L, Kinnunen I, Vahlberg T, Minn H, et al. Dysphagia, hypothyroidism, and osteoradionecrosis after radiation therapy for head and neck cancer. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2021 Dec 10;7(1):108-116. doi: 10.1002/lio2.711.
- Peterson SJ, Mcaninch EA, Bianco AC. Is a Normal TSH Synonymous With "Euthyroidism" in Levothyroxine Monotherapy?. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(12):4964-4973. doi:10.1210/jc.2016-2660
- Ling C, Sun Q, Khang J, et al. Does TSH reliably detect hypothyroid patients? Ann Thyroid Res. 2018;4(1):122-125.
- Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM. Psychological well-being in patients on 'adequate' doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;57(5):577-85. doi:10.1046/j.1365-2265.2002.01654.x
- Carswell JM, Gordon JH, Popovsky E, Hale A, Brown RS. Generic and brand-name L-thyroxine are not bioequivalent for children with severe congenital hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):610-7. doi:10.1210/jc.2012-3125
- Safer DJ. Overprescribed Medications for US Adults: Four Major Examples. J Clin Med Res. 2019 Sep;11(9):617-622. doi: 10.14740/jocmr3906.
- Patil N, Rehman A, Jialal I. Hypothyroidism. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
- Biondi B, Palmieri EA, Klain M, Schlumberger M, Filetti S, Lombardi G. Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol. 2005;152(1):1-9. doi:10.1530/eje.1.01809
- https://www.verywellhealth.com/tsh-test-results-normal-symptoms-3233014
Additional Reading
- Escobar-Morreale, H.; Botella-Carretero, J.; and Morreale de Escobar, G. Treatment of hypothyroidism with levothyroxine or a combination of levothyroxine plus L-triiodothyronine. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 Jan;29(1):57-75. DOI: 10.1016/j.beem.2014.10.004.
- Petersen, S.; McAninch, E.; Bianco, A. et al. Is a Normal TSH Synonymous With “Euthyroidism” in Levothyroxine Monotherapy? J Clin Endocrinol Metabol. 2016;101(12):4964-73. DOI: 10.1210/jc.2016-2660.
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشن‌ضمیر بازبینی علمی می‌شوند.
اگر از رژیم‌های تکراری نتیجه نگرفته‌اید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه‌دار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیام‌رسان‌ها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
