راهنمای جدید: چه کسانی باید بیش از دوز توصیه شده ویتامین D مصرف کنند؟

اگرچه بیش از ۴۰٪ از بزرگسالان آمریکایی دچار کمبود ویتامین D هستند¹، اما تعیین دقیق اینکه چه زمانی فرد به مکمل‌های بیشتری نیاز دارد، همواره یک چالش بوده است. اخیراً، یک هیئت از متخصصان بالینی، دستورالعمل‌های جدیدی را برای انجمن غدد درون‌ریز (Endocrine Society) منتشر کرده‌اند که گروه‌های خاصی را مشخص می‌کند که نیاز به مصرف دوزهای بالاتر از مقدار مجاز توصیه‌شده رژیم غذایی (RDA) دارند².

این دستورالعمل‌های جدید، RDA فعلی (۶۰۰ واحد بین‌المللی یا ۱۵ میکروگرم در روز برای افراد ۱ تا ۷۰ سال) را لغو نمی‌کنند؛ بلکه تنها بر نیاز ویژه برخی جمعیت‌ها به دوزهای بیشتر تأکید دارند. همچنین، این دستورالعمل‌ها برای افرادی که بیماری‌های زمینه‌ای مانند نارسایی کلیه دارند و از قبل برنامه‌های درمانی یا آزمایشی برای ویتامین D دارند، صدق نمی‌کند.

گروه‌های نیازمند به دوز بالاتر ویتامین D

پس از ارزیابی کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده با دارونما، محققان به این نتیجه رسیدند که گروه‌های زیر باید بیش از مقدار توصیه‌شده فعلی ویتامین D دریافت کنند²:

• افراد بالای ۷۵ سال: افزایش مصرف ویتامین D در این گروه برای کمک به کاهش خطر مرگ و میر کلی ضروری است. این توصیه می‌تواند به حمایت از سلامت استخوان و عملکردهای حیاتی بدن در سنین بالا کمک کند.
• زنان باردار: مصرف بیشتر این ویتامین به منظور کاهش خطر پره‌اکلامپسی (مسمومیت بارداری)، کاهش خطر از دست دادن بارداری، تولد زودرس و کاهش وزن کم نوزاد هنگام تولد بسیار مهم است. تأمین کافی ویتامین D در دوران بارداری نقش مهمی در سلامت مادر و جنین دارد.
• افراد مبتلا به پیش دیابت با ریسک بالا: افزایش دوز ویتامین D برای این افراد توصیه می‌شود تا از پیشرفت وضعیت آن‌ها به دیابت نوع ۲ جلوگیری شود. این یافته نشان‌دهنده نقش بالقوه ویتامین D در تنظیم متابولیسم قند خون است.
• کودکان و نوجوانان ۱ تا ۱۸ سال: دوز بالاتر ویتامین D برای این رده سنی به منظور جلوگیری از راشیتیسم (نرمی استخوان) و کاهش خطر عفونت‌های دستگاه تنفسی توصیه می‌شود.

محققان دوز ایده‌آلی را برای هیچ‌یک از این گروه‌ها پیشنهاد نکرده‌اند و تنها بر لزوم دریافت بیش از دوز توصیه‌شده فعلی تأکید کرده‌اند.

عدم توصیه به غربالگری روتین

با وجود ارتباط سطح پایین ویتامین D با پیامدهای منفی سلامتی از جمله مشکلات استخوانی، قلبی و ایمنی، متخصصان غدد درون‌ریز انجام آزمایش‌های منظم کمبود ویتامین D برای عموم مردم را توصیه نکردند². آن‌ها به این نتیجه رسیدند که با توجه به عدم وضوح در مورد سطح دقیق و ایده‌آل ویتامین D در بدن، خطر تشخیص بیش از حد (Over-diagnosis) یا تشخیص کمتر از حد (Under-diagnosis) در جمعیت عمومی بسیار بالا است.

نحوه حمایت از سطوح سالم ویتامین D

بر اساس دستورالعمل‌های جدید، کودکان، زنان باردار، افراد بالای ۷۵ سال و افراد با پیش دیابت پرخطر باید مصرف مکمل ویتامین D را بیش از RDA فعلی در نظر بگیرند. این مکمل‌درمانی ترجیحاً باید تحت نظارت یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی انجام شود. برای سایر افراد بدون شرایط پزشکی خاص، مصرف مکمل برای رسیدن به دوز توصیه‌شده فعلی ۶۰۰ واحد بین‌المللی در روز پیشنهاد می‌شود. این میزان برای افراد بالای ۷۰ سال به ۸۰۰ واحد بین‌المللی در روز افزایش می‌یابد³.

در انتخاب مکمل‌ها، برخی داده‌ها نشان می‌دهند که بهتر است ویتامین D3 را به جای ویتامین D2 انتخاب کنید تا سطح ویتامین D در بدن سریع‌تر افزایش یابد⁴. ادوینا کلارک، متخصص تغذیه، نیز تأکید می‌کند که این راهنمای جدید به معنای مصرف دوزهای بسیار بالا (Mega-dosing) ویتامین D نیست؛ زیرا مصرف بیش از حد مکمل ویتامین D می‌تواند سمی و حتی کشنده باشد. علائم مسمومیت با ویتامین D شامل از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، ضعف عضلانی، گیجی، تشنگی، کم آبی، سنگ کلیه و در نهایت کلسیفیکاسیون بافت‌ها و اندام‌ها است.

منابع غذایی ویتامین D

منابع غذایی ویتامین D محدود هستند، اما برخی مواد غذایی می‌توانند به تأمین نیاز روزانه کمک کنند³:

• ماهی قزل‌آلا رنگین‌کمان و ماهی سالمون
• قارچ‌ها
• شیر و آب پرتقال غنی‌شده
• نوشیدنی‌های لبنی مبتنی بر گیاه غنی‌شده
• غلات صبحانه غنی‌شده

برخی متخصصان تغذیه اشاره می‌کنند که غلات صبحانه غنی‌شده اکنون می‌توانند تا ۲۰٪ از ارزش روزانه ویتامین D را تأمین کنند و یک گزینه مقرون‌به‌صرفه و مناسب برای رژیم غذایی خانواده‌ها هستند.

توصیه‌های نهایی برای شما

بر اساس دستورالعمل‌های پیشنهادی جدید، اگر در گروه‌های سنی خاص قرار دارید (بالای ۷۵ سال)، باردار هستید یا تشخیص پیش دیابت با ریسک بالا دارید، نیازی به انجام آزمایش کمبود ویتامین D روتین نیست. در عوض، باید با پزشک خود در مورد شروع مکمل ویتامین D با دوزی بیش از مقدار توصیه‌شده فعلی مشورت نمایید.