SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty Images
نکات کلیدی
-
آنژیوپلاستی و استنتگذاری مداخلاتی هستند که برای افزایش طول عمر و/یا بهبود علائم در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونری قلب (CAD) به کار میروند. این مداخلات میتوانند در شرایط اورژانسی یا برای پیشگیری از خطرات جدی قلبی در طول پیشرفت بیماری انجام شوند.
-
مطالعات نشان دادهاند که این مداخلات همیشه بهتر از داروها در افراد با CAD پایدار عمل نمیکنند. گزینههای درمانی مانند استنتگذاری و آنژیوپلاستی باید توسط متخصص قلب یا جراح قلب ارزیابی شوند.
-
آنژیوپلاستی و استنتگذاری قلب ممکن است طول عمر شما را افزایش دهند، اما این موضوع به عواملی مانند نوع بیماری قلبی، سن و وضعیت کلی سلامت بستگی دارد. برخی مطالعات نشان دادهاند که پیشآگهی در بازماندگان حمله قلبی مشابه جمعیت عمومی است. در مقابل، برخی دیگر بیان کردهاند که دارو و تغییر سبک زندگی میتوانند به همان اندازه مؤثر باشند، بهویژه در موارد خفیفتر CAD.
اگر به دنبال رژیم متناسب با شرایط خودتان هستید...اطلاعات این مقاله جنبه آموزشی دارد؛ اما برنامه غذایی هر فرد بهتر است متناسب با شرایط، هدف و نیازهای خودش تنظیم شود.آشنایی با رژیم تخصصی دکتر روشنضمیر ←
نشانهها (Indications)
اگر برای شما بیماری عروق کرونری قلب (CAD) تشخیص داده شده باشد، ممکن است مداخله کرونری از راه پوست (PCI) پیشنهاد شود. این یک روش غیرجراحی است که شامل دو تکنیک مختلف است:
-
آنژیوپلاستی: یک لوله وارد شریان میشود و باد میشود تا رگ بازتر شده و جریان خون افزایش یابد.
-
استنتگذاری: یک لوله مشبک کوچک وارد میشود که رگ را باز نگه میدارد و مانع از انسداد مجدد میشود. استنتگذاری شکلی از رگسازی مجدد (Revascularization) است.
مداخله کرونری از راه پوست برای درمان تنگی (狭窄) شریانهای کرونری در افراد مبتلا به CAD استفاده میشود. این روش اهداف و نشانههای مختلفی دارد:
-
استفاده اورژانسی: PCI میتواند برای درمان حمله قلبی حاد (انفارکتوس میوکارد) استفاده شود، بهویژه اگر در نوار قلب (ECG) شواهدی از انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI) دیده شود. در این شرایط که جریان خون به طور ناگهانی و شدید مسدود شده است، این روش «PCI اولیه» نامیده میشود.
-
استفاده غیراورژانسی: PCI میتواند در موارد کمتر شدید مانند انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن ST (NSTEMI) یا آنژین ناپایدار نیز استفاده شود، زمانی که خطر بروز رویدادهای جدیتر وجود دارد.
-
PCI گاهی به صورت انتخابی در افراد با آنژین پایدار (درد یا فشار قفسه سینه) که به سختی کنترل میشود نیز استفاده میشود. در چنین مواردی PCI میتواند تسکین موقت ایجاد کند اما بیماری زمینهای را درمان نخواهد کرد.
محدودیتها (Limitations)
مداخله کرونری از راه پوست برای برخی رویدادهای قلبی مناسب است و برای برخی دیگر کمتر مناسب. این روش یک «درمان همهجانبه» برای تنگی شریانها محسوب نمیشود و ذاتاً همیشه بهتر از درمان دارویی نیست. داروهایی که میتوانند استفاده شوند شامل موارد زیر هستند:
-
نیتراتها
-
آسپیرین بچه
-
دیورتیکها
-
بتابلاکرها
-
مسدودکنندههای کانال کلسیم
-
داروهای کاهنده کلسترول
-
آگونیستهای گیرنده GLP-1 و مهارکنندههای SGLT2 (در موارد خاص)
چندین مطالعه بزرگ این موضوع را تأیید کردهاند، از جمله یک مطالعه در سال ۲۰۲۰ روی افراد مبتلا به CAD پایدار که یا آنژیوگرافی (رگسازی مجدد) همراه با درمان دارویی دریافت کردند یا فقط درمان دارویی و آنژیوگرافی در صورتی که درمان دارویی ناموفق بود.
این مطالعه افراد را به مدت ۳.۲ سال دنبال کرد و نتیجه گرفت که در CAD پایدار، استفاده از آنژیوگرافی/رگسازی بهعنوان استراتژی اولیه، خطر مرگ ناشی از هر علت را نسبت به درمان دارویی کاهش نمیدهد. البته این مطالعه شامل برخی گروههای خاص مانند بیماران با بیماری پیشرفته که در آنها جراحی بایپس عروق کرونری (CABG) ترجیح داده میشود، نبود.
از سوی دیگر، برخی مطالعات نشان دادهاند که استفاده از آنژیوپلاستی و استنت در افراد با CAD پایدار بدون علائم فایده کمی دارد، اما در درمان آنژین صدری (درد قفسه سینه) مزایای قابلتوجهی ایجاد میکند.
مقایسه CABG با آنژیوپلاستی و استنتها
جراحی بایپس عروق کرونری (CABG) در صورت وجود انسداد در بیش از یک رگ قلبی، از نظر کارایی و بقا درازمدت بهتر از PCI محسوب میشود، در حالیکه ریسکهای مشابهی دارد. یک مطالعه در سال ۲۰۲۴ روی ۵۷,۰۹۷ نفر مبتلا به NSTEMI و انسداد چندرگ نشان داد که CABG بقای طولانیتر تا ۱۵ سال را فراهم میکند.
تفسیر یافتهها
در سال ۲۰۲۲، یک متاآنالیز از ۱۰ کارآزمایی بالینی تصادفی نشان داد که افزودن PCI به درمان دارویی و تغییر سبک زندگی، نرخ مرگومیر کلی یا حمله قلبی را نسبت به درمان محافظهکارانه (بدون آنژیوپلاستی و استنت) کاهش نمیدهد. با این حال، همین مطالعه دریافت که ترکیب PCI و دارو علائم را بهبود داده و نیاز به اقدامات اضافی را کاهش میدهد.
مطالعات دیگر نیز معایب PCI را نشان دادهاند، از جمله:
-
احتمال آسیب به دیواره شریان
-
تفاوت در نتایج بر اساس نوع استنت مورد استفاده
-
نیاز به انجام مجدد عمل، بهطوری که یک مطالعه گزارش داد ۱۲٪ از افراد دریافتکننده PCI مجبور شدند طی سال اول دوباره این روش را انجام دهند
-
شواهدی مبنی بر اینکه بیماران پس از PCI همیشه اقداماتی برای سلامت مداوم قلب انجام نمیدهند (مانند کاهش مصرف گوشت قرمز و چربیهای ناسالم)
PCI همچنین با عوارضی مانند حمله قلبی پس از عمل، آریتمی (ضربان نامنظم قلب) و سکته مغزی همراه است. یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ روی ۳۲,۸۸۲ مورد نشان داد که نرخ مرگومیر کلی طی ۵ سال پس از قرار دادن استنت حدود ۱۰٪ است که نیمی از این مرگها ناشی از علل قلبیعروقی بوده است.
انجمن قلب آمریکا و کالج قلب و عروق آمریکا بر تغییر سبک زندگی و استفاده مناسب از داروها بهعنوان خط اول درمان CAD پایدار تأکید دارند. این شامل رژیم غذایی سالم برای قلب، ورزش منظم، ترک سیگار و پایبندی به مصرف داروهاست. برخی مطالعات نشان دادهاند که افزودن ۱۰۰۰ قدم به فعالیت روزانه در افراد مبتلا به بیماری قلبی میتواند خطر مرگ را تا ۱۰٪ کاهش دهد.
فواید (Benefits)
PCI به طور کلی برای درمان سندرم کرونری حاد (ACS) مناسب در نظر گرفته میشود. ACS اصطلاحی است برای توصیف سه شکل CAD که در آن جریان خون به قلب بهطور جزئی یا کامل مسدود میشود:
-
STEMI: انسداد شدید است و احتمال آسیب بیشتر دارد.
-
NSTEMI: انسداد جزئی یا موقت است.
-
آنژین ناپایدار: انسداد جزئی در شریان کرونری باعث درد قفسه سینه و سایر علائم میشود.
STEMI
در افراد مبتلا به STEMI، PCI بهطور قابلتوجهی خطر مرگ و بیماری را در مقایسه با درمان محافظهکارانه کاهش میدهد. اگر این روش طی ۱۲ تا ۷۲ ساعت پس از اولین بروز علائم انجام شود، میتواند وسعت و شدت آسیب عضله قلب را نیز کاهش دهد.
NSTEMI و آنژین ناپایدار
PCI همچنین میتواند نرخ بقا در مراحل اولیه را در افراد مبتلا به NSTEMI در صورتی که طی ۲۴ ساعت انجام شود، بهبود دهد. یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ روی ۶,۷۴۶ بزرگسال مبتلا به NSTEMI نشان داد که PCI زودهنگام خطر مرگ در ۲۸ روز اول را تا ۵۸٪ در مقایسه با درمان تأخیری کاهش داد. کیفیت زندگی بلندمدت نیز بهبود یافت.
PCI ممکن است فواید مشابهی برای افراد مبتلا به آنژین ناپایدار داشته باشد، هرچند هنوز بحث زیادی در مورد زمان و نحوه نیاز به درمان وجود دارد. حتی در مورد NSTEMI نیز خط مشخصی برای تعیین اینکه درمان ضروری است یا نه وجود ندارد.
آردایت برای اطمینان از صحت محتوای خود، که در سیاست ویراستاری ما ذکر شده است، از دستورالعملهای سختگیرانهای در زمینه منبعیابی پیروی میکند . ما فقط از منابع معتبر، از جمله مطالعات بررسیشده توسط همتایان، متخصصان پزشکی دارای مجوز، بیماران با تجربه عملی و اطلاعات از مؤسسات برتر، استفاده میکنیم.
- Pascual I, Avanzas P, Almendárez M, Lorca R, Vigil-Escalera M, Arboine L, et al. STEMI, primary percutaneous coronary intervention and recovering of life expectancy: insights from the SurviSTEMI study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2021 Oct;74(10):829-837.
- Spertus JA, Jones PG, Maron DJ, O'Brien SM, Reynolds HR, Rosenberg Y, et al. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1408-1419. doi: 10.1056/NEJMoa1916370
- Yale Medicine. Percutaneous Coronary Intervention (PCI).
- Petroni T, Zaman A, Georges JL, et al. Primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction in nonagenarians. Heart. 2016;102:1648-54. doi:10.1136/heartjnl-2015-308905
- Braun MM, Stevens WA, Barstow CH. Stable Coronary Artery Disease: Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 15;97(6):376-384. PMID: 29671538.
- Winchester DE; ACC Solution Set Oversight Committee; Cibotti-Sun M. 2023 Chronic Coronary Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2023 Aug 29;82(9):956-960. doi:10.1016/j.jacc.2023.06.006
- Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, Bangalore S, O'Brien SM, Boden WE, et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1395-1407. doi:10.1056/NEJMoa1915922
- Benenati S, De Maria GL, Kotronias R, Porto I, Banning AP. Why percutaneous revascularisation might not reduce the risk of myocardial infarction and mortality in patients with stable CAD? Open Heart. 2023;10(2):e002343. doi:10.1136/openhrt-2023-002343
- Spadaccio C, Benedetto U. Coronary artery bypass grafting (CABG) percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of multivessel coronary disease: quo vadis? - a review of the evidences on coronary artery disease. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):506-15. doi:10.21037/acs.2018.05.17
- Omerovic E, Råmunddal T, Petursson P, Angerås O, Rawshani A, Jha S, et al. Percutaneous vs. surgical revascularization of non-ST-segment elevation myocardial infarction with multivessel disease: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2025 Feb 7;46(6):518-531. doi:10.1093/eurheartj/ehae700
- He R, Zhao LG, Silberschmidt VV, Liu Y, Vogt F. Finite element evaluation of artery damage in deployment of polymeric stent with pre- and post-dilation. Biomech Model Mechanobiol. 2020;19(1):47-60. doi:10.1007/s10237-019-01194-6
- Duggal B, Subramanian J, Duggal M, Singh P, Rajivlochan M, Saunik S, et al. Survival outcomes post percutaneous coronary intervention: Why the hype about stent type? Lessons from a healthcare system in India. PLoS One. 2018 May 24;13(5):e0196830. doi:10.1371/journal.pone.0196830
- Valliani K, Artani A, Azam I, Tai J, Kadir MM. Determinant of repeat revascularization within 5 years of Percutaneous Coronary Intervention at a tertiary care hospital, Karachi: A matched case-control study. Ann Med Surg (Lond). 2022;75:103364. doi:10.1016/j.amsu.2022.103364
- Wang Y, Xian Y, Chen T, et al. Effect of lifestyle changes after percutaneous coronary intervention on revascularization. Biomed Res Int. 2020;2020:2479652. doi:10.1155/2020/2479652
- Farsavian AA, Abdi S, Maadani M, Farsavian H, Mojri M. Comparison of bleeding complications between primary PCI and rescue PCI procedures. Iran Heart J. 2018;19(2):6-12.
- Cutlip DE, Fischman DL. Mortality After Percutaneous Coronary Intervention: Narrowing the Knowledge Gap. Circ Cardiovasc Interv. 2018 Jul;11(7):e007008. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007008
- Nepper-Christensen L, Lønborg J, Høfsten DE, et al. Benefit From reperfusion with primary percutaneous coronary intervention beyond 12 hours of symptom duration in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(9):e006842. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006842
- Arora S, Matsushita K, Qamar A, Stacey RB, Caughey MC. Early versus late percutaneous revascularization in patients hospitalized with non-ST-segment elevation myocardial infarction: the atherosclerosis risk in communities surveillance study. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91(2):253-9. doi:10.1002/ccd.27156
- https://www.verywellhealth.com/do-angioplasty-and-stents-prolong-life-4021221
گردآوری، ترجمه و تدوین محتوای علمی در حوزه سلامت عمومی
تمام مقالات توسط دکتر فرزاد روشنضمیر بازبینی علمی میشوند.
اگر از رژیمهای تکراری نتیجه نگرفتهاید، فقط یک دوره با دکتر روشن ضمیر داشته باشید. هزینه رژیم طبق تعرفه ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانهدار در سال 1405، 357 هزارو 700 تومان می باشد.
جهت ارتباط در پیامرسانها به شماره زیر پیام دهید
09304881654
عضویت در کانال بله
