آیا می‌توان برای دیابت نوع ۱ پیوند پانکراس انجام داد؟ بررسی مزایا و چالش‌ها

اگر به دیابت نوع ۱ مبتلا هستید، ممکن است به این موضوع فکر کرده باشید که آیا پیوند لوزالمعده (پانکراس) می‌تواند بیماری شما را درمان کند. در واقع، برای گروه منتخب و محدودی از افراد با عوارض پیشرفته، پیوند پانکراس می‌تواند به عنوان یک گزینه مطرح شود و استقلال از درمان انسولین و کاهش نوسانات قند خون را به همراه آورد. با این حال، این نوع جراحی‌ها بسیار نادر هستند.

این نوع پیوند یک خط درمانی اولیه برای دیابت نیست و به طور کلی یک درمان قطعی (Cure) محسوب نمی‌شود. معیارهای واجد شرایط بودن برای این عمل سخت‌گیرانه است و خطرات پس از جراحی قابل توجه هستند که احتمالاً می‌تواند بر معایب زندگی با دیابت نوع ۱ غلبه کند. یک جراح پیوند اعضا معتقد است که پیوند یک درمان است نه یک راه حل قطعی و سؤال اینجاست که آیا این درمان زندگی بهتری نسبت به خود بیماری به شما می‌دهد یا خیر.

دلایل نادر بودن پیوند پانکراس به تنهایی

در پیوند پانکراس، یک لوزالمعده سالم اهداکننده به روده شما متصل می‌شود. از نظر تئوری، این کار عارضه اصلی دیابت نوع ۱ را از بین می‌برد، زیرا عضو سالم جدید می‌تواند به خودی خود انسولین تولید کند و سطح قند خون را بدون نیاز به تزریق انسولین، ثابت و سالم نگه دارد. این پیوند ممکن است همزمان با پیوند کلیه انجام شود، به خصوص اگر فرد دچار نارسایی کلیه باشد یا به آن نزدیک شود. اما پیوندهای پانکراس به تنهایی به شدت نادر هستند. در ایالات متحده، سالانه حدود ۱۰۰ مورد از این عمل انجام می‌شود.

عواملی که تعداد پیوندها را پایین نگه می‌دارند عبارتند از:

• معیارهای سخت‌گیرانه اهداکننده: پانکراس‌ها باید از اهداکنندگان سالمی باشند که معمولاً زیر ۶۰ سال سن دارند.
• نیاز به اهداکننده متوفی: یک پانکراس کامل باید از فردی باشد که اخیراً فوت کرده است.
• آسیب‌پذیری عضو: پانکراس به خودی خود یک عضو بسیار شکننده است و ممکن است هنگام خارج شدن از بدن اهداکننده آسیب ببیند.
• سنجش ریسک و منفعت: خطرات پیوند ممکن است برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع ۱، بیشتر از منافع آن باشد.

لیست انتظار پیوند نیز طولانی است و به طور متوسط سه سال طول می‌کشد. یک متخصص اضافه می‌کند که ممکن است متخصصان غدد و پزشکان عمومی ندانند که پیوند می‌تواند یک گزینه معقول برای برخی بیماران باشد. یک متخصص غدد معمولاً می‌داند که چگونه دیابت را با انسولین و پمپ مدیریت کند، بنابراین افراد را برای پیوند ارجاع نمی‌دهد.

زندگی پس از پیوند پانکراس: مزایا

مزیت اصلی پیوند پانکراس، استقلال از انسولین است. اگرچه نتایج همه پیوندهای پانکراس به یک اندازه خوب نیست، اما بیش از نود درصد گیرندگان ممکن است دیگر نیازی به انسولین نداشته باشند، حداقل در کوتاه‌مدت. به طور متوسط، استقلال از انسولین ممکن است حدود شش سال طول بکشد، اگرچه نتایج به طور گسترده‌ای متفاوت است. این تغییر می‌تواند آنقدر چشمگیر باشد که گیرندگان پیوند گاهی اوقات برای اعتماد کردن به اینکه پانکراس جدیدشان کار مدیریت مداوم قند خون را به عهده می‌گیرد، مشکل دارند. اولین چیزی که آن‌ها بلافاصله متوجه می‌شوند این است که صبح از خواب بیدار می‌شوند و قند خونشان کاملاً نرمال است. در نتیجه بهبود سطح قند خون، گیرندگان پیوند معمولاً کاهش شدید خطر عوارض دیابت مانند رتینوپاتی (آسیب شبکیه)، نوروپاتی (آسیب عصبی) و بیماری قلبی عروقی را نیز تجربه می‌کنند. در برخی موارد، پیشرفت عوارض حتی می‌تواند معکوس شود. امید به زندگی نیز پس از پیوند پانکراس، با فرض حداقل یا عدم وجود عوارض، ممکن است بهبود یابد.

زندگی پس از پیوند پانکراس: معایب

پیوندهای پانکراس همچنین با خطرات قابل توجهی همراه هستند، از خود جراحی گرفته تا نیاز به سرکوب سیستم ایمنی برای محافظت از پانکراس پیوندی.

• خطرات جراحی: این خطرات ممکن است شامل خونریزی، عفونت، انسداد روده و تجمع مایعات باشد که ممکن است نیاز به مراقبت بیشتر و احتمالاً جراحی‌های اضافی داشته باشد.
• رد عضو: حدود ده تا پانزده درصد از پیوندهای پانکراس در طول سال اول با شکست مواجه می‌شوند.
• تأثیر کوتاه‌مدت: حدود سی درصد از گیرندگان پس از سه سال نیاز به استفاده از حداقل مقداری انسولین دارند.
• خطرات طولانی‌مدت پیوند: این خطرات ممکن است شامل افزایش خطر عفونت‌ها و مشکلات قلبی عروقی باشد. همچنین حدود چهل و سه درصد از پانکراس‌های پیوندی بیش از ده سال دوام نمی‌آورند.
• عوارض جانبی داروها: داروهای ضد رد عضو می‌توانند باعث افزایش وزن، فشار خون بالا و عفونت شوند.

حجم داروهای پیگیری پس از عمل نیز می‌تواند زیاد باشد. یکی از دریافت‌کنندگان پیوند پانکراس می‌گوید که برای جلوگیری از حمله سیستم ایمنی بدنش به عضو جدید، هر روز در زمان‌های مشخصی مقدار زیادی قرص مصرف می‌کند. او همچنین می‌گوید: «نزدیک به یک سال پس از عمل، من همچنان هر دو هفته یک بار آزمایش خون می‌دهم. تنها از دست دادن اعضای بدن نیست که می‌تواند شما را بکشد، بلکه سیستم ایمنی سرکوب شده، چیزهایی که هرگز نشنیده‌اید، نیز خطرناک است. جمع کردن برگ‌های خشک ممکن است شما را با یک عفونت قارچی به بیمارستان بکشاند. شنا کردن در یک دریاچه می‌تواند شما را دچار سپسیس کند. حتی یک ویتامین با گیاهان تقویت‌کننده سیستم ایمنی مانند اکیناسه می‌تواند باعث رد عضو شود. در نهایت پیوند، شما را قادر به زندگی می‌کند، اما با قوانین بسیار بیشتری نسبت به دیابت نوع ۱ همراه است.»

پیوندهای همزمان کلیه و پانکراس

برای افرادی که به دلیل نارسایی کلیه ناشی از دیابت نوع ۱ به پیوند کلیه نیاز دارند، انجام همزمان پیوند پانکراس خطر قابل توجهی را اضافه نمی‌کند. گیرندگان کلیه نیز همانند گیرندگان پانکراس، باید داروهای ضد رد عضو مصرف کنند و پیوند همزمان، فرصتی برای قطع درمان انسولین و دیالیز را فراهم می‌آورد. همچنین نرخ موفقیت پانکراس پس از پیوندهای همزمان، بالاتر از پیوندهای پانکراس به تنهایی است. یک جراح پیوند می‌گوید: «پیوند پانکراس به همراه پیوند کلیه در واقع عمر شما را بهبود بخشیده و طولانی‌تر می‌کند. کلیه از پانکراس محافظت می‌کند. این کار توانایی شما برای بقا را افزایش داده و رد عضو را کاهش می‌دهد.» حدود هشتاد و پنج درصد از پیوندهای پانکراس به طور همزمان با پیوند کلیه انجام می‌شوند. اگرچه این پیوندها بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ رایج هستند، اما افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ نیز ممکن است واجد شرایط باشند. این دو پیوند ممکن است به طور همزمان یا در طی مراحل جداگانه انجام شوند. پیوندهای همزمان کلیه و پانکراس رایج‌تر از پیوندهای پانکراس به تنهایی هستند و سالانه ۸۰۰ تا ۹۰۰ مورد در ایالات متحده انجام می‌شود. گیرندگان حدود هشتاد درصد احتمال دارند که در سال اول نیازی به درمان انسولین یا دیالیز نداشته باشند و هفتاد درصد شانس دارند که برای پنج سال به آن‌ها نیاز پیدا نکنند. نرخ بقای یک ساله برای پیوند ترکیبی ۹۷.۱ درصد است و ۷۹.۱ درصد از گیرندگان حداقل ده سال عمر می‌کنند.

چه کسانی واجد شرایط پیوند پانکراس هستند؟

پیوندهای پانکراس معمولاً فقط برای افرادی انجام می‌شود که چالش‌های شدید مدیریت دیابت دارند، مانند تکرار حملات کتواسیدوز دیابتی (DKA) یا هیپوگلیسمی (افت قند خون) شدید.

شما ممکن است برای پیوند پانکراس واجد شرایط باشید اگر دارای شرایط زیر باشید:

• بیماری کلیوی مرحله نهایی که ناشی از دیابت نوع ۱ باشد.
• عدم آگاهی از هیپوگلیسمی شدید، یا ناتوانی در تشخیص علائم قند خون بسیار پایین.
• دیابت شکننده، یک تشخیص غیررسمی که به نوسانات شدید قند خون اشاره دارد.

ممکن است اگر شصت و پنج سال یا بیشتر دارید یا دارای شرایط زیر هستید، واجد شرایط پیوند نباشید:

• بیماری قلبی
• نیازهای قابل توجه انسولین
• چاقی
• سابقه استفاده بیش از حد از الکل، تنباکو یا مواد مخدر
• سایر شرایط پزشکی محدودکننده، از جمله بسیاری از انواع سرطان‌ها و نقص‌های ایمنی.

یک دریافت‌کننده پیوند می‌گوید که قبل از عمل، آزمایش‌هایی برای قلب، مثانه، استخوان‌ها و سلامت روانش را گذرانده است و همچنین باید ثابت می‌کرده که “دو مراقب قابل اعتماد” برای کمک به او در بهبودی پس از جراحی دارد.

پیوند سلول‌های جزیره‌ای

پیوند سلول‌های جزیره‌ای یک جراحی کم تهاجمی‌تر نسبت به پیوند پانکراس است. این عمل شامل قرار دادن تنها سلول‌هایی است که انسولین تولید می‌کنند، به جای یک پانکراس کامل. سازمان غذا و داروی ایالات متحده این روش را برای درمان افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ که نمی‌توانند قند خون خود را مدیریت کنند و دچار هیپوگلیسمی شدید هستند، تأیید کرده است. پیوند سلول‌های جزیره‌ای می‌تواند به طور چشمگیری سطح قند خون را بهبود بخشد و خطر هیپوگلیسمی شدید را کاهش دهد. حدود نیمی از گیرندگان در سال اول به استقلال از انسولین دست می‌یابند. این روش نیز برخی از معایب مشابه پیوند پانکراس را دارد، از جمله نیاز به داروهای ضد رد عضو و کمبود سلول‌های اهداکننده، زیرا سلول‌های جزیره‌ای باید از یک یا چند اهداکننده عضو فوت شده به دست آیند. محققان در حال بررسی روش‌هایی برای رشد سلول‌های جزیره‌ای مشتق شده از سلول‌های بنیادی انسانی در آزمایشگاه هستند، که می‌تواند یکی از موانع اصلی رشد گسترده این روش را برطرف کند. یک جراح پیوند می‌گوید: «سلول‌های جزیره‌ای مدرن ساخته شده توسط انسان به طور قابل توجهی به تعداد کمتری اهداکننده نیاز دارند. این روش کامل نیست، اما دیابت ویرانگر است و به همین دلیل تحقیقات ادامه دارد.»

خلاصه

پیوند پانکراس یک گزینه بالقوه برای استقلال از انسولین در برخی افراد با عوارض شدید دیابت نوع ۱ است. اگرچه پیوندها می‌توانند کیفیت زندگی را به طور قابل توجهی بهبود بخشند، اما این روش خطرات جدی از جمله احتمال رد عضو و نیاز به داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را به همراه دارد. تنها حدود ۱۰۰ پیوند پانکراس به تنهایی هر سال در ایالات متحده انجام می‌شود. پیوندهای همزمان کلیه و پانکراس، برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی و دیابت، رایج‌تر هستند. گزینه‌های جایگزین مانند پیوند سلول‌های جزیره‌ای ممکن است مزایایی را به همراه داشته باشند، اگرچه این جراحی هنوز به طور گسترده انجام نمی‌شود.