انواع مختلف استرپتوکوک‌ها (باکتری‌های استرپ)

عفونت‌های استرپتوکوکی شامل هرگونه عفونتی است که توسط باکتری‌های استرپتوکوک ایجاد می‌شود. این باکتری‌ها به گروه‌های A، B، C و G تقسیم می‌شوند. برخی از این گروه‌ها عفونت‌های خفیف و قابل درمان مانند گلودرد استرپ ایجاد می‌کنند، در حالی که دیگران می‌توانند به عفونت‌های تهدیدکننده زندگی در خون یا اندام‌ها منجر شوند.

این عفونت‌ها می‌توانند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهند، از نوزادان و کودکان کوچک تا بزرگسالان مسن. با این حال، شایع‌ترین موارد در کودکان 3 تا 14 ساله مشاهده می‌شود. درک نحوه انتقال، درمان و پیشگیری از این عفونت‌ها برای مدیریت مؤثر ضروری است.

عفونت‌های شایع گروه A استرپتوکوک

گروه A استرپ، که گاهی GAS نامیده می‌شود، معمولاً گلو و پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد. افراد ممکن است این باکتری را در این نواحی حمل کنند بدون اینکه علائمی از بیماری نشان دهند. بیشتر عفونت‌های گروه A استرپ بیماری‌های خفیفی ایجاد می‌کنند، اما به ندرت می‌توانند به بیماری‌های شدید و حتی تهدیدکننده زندگی منجر شوند.

این عفونت‌ها از طریق تماس مستقیم با مخاط بینی یا گلو، یا تماس با زخم‌ها یا sores آلوده منتقل می‌شوند. تحقیقات نشان می‌دهد که افراد مبتلا به بیماری‌هایی مانند دیابت، بیماری قلبی، سرطان و چاقی ممکن است در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به عفونت‌های گروه A استرپ باشند. بیماری‌های ناشی از عفونت با گروه A استرپ شامل موارد زیر است.

گلودرد استرپ

گلودرد استرپ معمولاً یک بیماری خفیف است، اما می‌تواند بسیار دردناک باشد. این عفونت در هر کسی می‌تواند رخ دهد، هرچند در کودکان 5 تا 15 ساله شایع‌تر است. والدین و بزرگسالانی که اغلب با کودکان این سنین در تماس هستند، احتمال بیشتری برای ابتلا به گلودرد استرپ نسبت به بزرگسالان بدون این تماس دارند.

علائم شامل گلو درد ناگهانی، درد هنگام بلع، تب، لوزه‌های قرمز و متورم (گاهی با لکه‌های سفید یا نوارهای چرکی)، لکه‌های قرمز کوچک روی سقف دهان و غدد لنفاوی متورم در جلوی گردن است. گلودرد استرپ ممکن است با سردرد، درد شکمی، تهوع یا استفراغ، به ویژه در کودکان، همراه باشد. بیماری معمولاً 2 تا 5 روز پس از مواجهه با ویروس ظاهر می‌شود.

پزشکان به دنبال نشانه‌هایی مانند لوزه‌های متورم با لکه‌های سفید، غدد لنفاوی متورم و حساس در گردن زیر چانه، تب بالای 100.4 درجه فارنهایت و عدم سرفه برای تشخیص گلودرد استرپ هستند. اما تشخیص فقط با نگاه کردن ممکن نیست و نیاز به آزمایش دارد. آزمایش سریع استرپ شامل سواب گلو و اجرای تست آزمایشگاهی برای بررسی GAS است.

در حالی که بیشتر گلودردها ویروسی هستند، گلودرد استرپ باکتریایی است و با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است. اگر درد گلو پس از چند روز اول آنتی‌بیوتیک شدیدتر شود، پیگیری مراقبت ضروری است. همچنین، اگر مشکل در نوشیدن، تورم قابل توجه گردن یا تب‌های طولانی‌تر از چند روز پس از شروع درمان وجود داشته باشد، باید فوراً مراقبت پزشکی جستجو شود.

گلودرد استرپ بدون درمان می‌تواند طولانی شود و به سایر قسمت‌های بدن گسترش یابد. مهم است که تمام آنتی‌بیوتیک‌های تجویز شده را مصرف کنید، زیرا مصرف ناقص ممکن است عفونت را کاملاً از بین نبرد. گلودرد استرپ بسیار مسری است و از طریق سرفه یا عطسه، با ارسال قطرات حاوی باکتری به هوا، یا تماس با سطوح آلوده و سپس بینی یا دهان، منتقل می‌شود.

تب مخملک

تب مخملک، که به عنوان اسکارلاتینا نیز شناخته می‌شود، یک بیماری نسبتاً خفیف است که علائمی مانند گلو درد بسیار قرمز، بثورات قرمز خشن روی پوست، زبان “توت‌فرنگی” (قرمز و برجسته)، تب، غدد متورم در گردن، پوشش سفید روی زبان و پوست روشن قرمز در زیر بغل، آرنج یا کشاله ران ایجاد می‌کند. بیماری معمولاً با تب و گلودرد شروع می‌شود. بثورات ناشی از توکسین تولید شده توسط باکتری‌های گروه A استرپ، معمولاً یک یا دو روز بعد ظاهر می‌شود، اما می‌تواند قبل یا تا هفت روز بعد از شروع بیماری رخ دهد.

بدون درمان، گلودرد استرپ می‌تواند به تب مخملک تبدیل شود. تب مخملک بسیار مسری است و از طریق سرفه یا عطسه، با انتقال باکتری در قطرات هوا، یا تماس با سطوح آلوده و سپس بینی یا دهان، منتقل می‌شود. دسترسی به تست‌های سریع گلودرد استرپ، که درمان زودهنگام را امکان‌پذیر می‌سازد، تب مخملک را در طول زمان کمتر شایع کرده است.

تب مخملک با دوره‌ای از آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شود. عوارض گاهی رخ می‌دهند و می‌توانند شامل آبسه‌های اطراف لوزه‌ها، غدد لنفاوی متورم در گردن، عفونت‌های سینوسی و گوش باشند. عوارض نادرتر مانند تب روماتیسمی می‌تواند قلب را تحت تأثیر قرار دهد. تب روماتیسمی یک بیماری التهابی است که اگر گلودرد استرپ یا تب مخملک به درستی درمان نشود، می‌تواند ایجاد شود.

علائم تب روماتیسمی شامل تورم و درد در مفاصل، بثورات پوستی و تب است. در موارد جدی، آسیب به دریچه‌های قلب، که به عنوان بیماری قلبی روماتیسمی شناخته می‌شود، ممکن است رخ دهد. تب روماتیسمی خود مسری نیست، اما عفونت استرپ که به آن منجر می‌شود، می‌تواند از فردی به فرد دیگر منتقل شود. پیشگیری از تب روماتیسمی شامل درمان سریع گلودرد استرپ با آنتی‌بیوتیک‌ها برای جلوگیری از عفونت قبل از فعال کردن پاسخ ایمنی که به بافت‌های بدن آسیب می‌رساند، است.

مانند گلودرد استرپ، تب مخملک در کودکان نسبت به بزرگسالان شایع‌تر است، به ویژه در سنین 5 تا 15 سال. تماس نزدیک با کسی که عفونت دارد، بزرگ‌ترین عامل خطر برای ابتلا به این بیماری است. واکسن برای تب مخملک وجود ندارد، اما می‌توان با رعایت بهداشت خوب از آن محافظت کرد. نکاتی مانند استفاده از دستمال برای پوشاندن دهان هنگام عطسه یا سرفه، شستن مکرر دست‌ها، استفاده از ضدعفونی‌کننده دست بر پایه الکل اگر صابون و آب در دسترس نباشد، و سرفه یا عطسه به داخل آستین بالا یا آرنج به جای دست‌ها اگر دستمال در دسترس نباشد، مفید هستند.

ایمپتیگو

ایمپتیگو عفونتی در لایه‌های بالایی پوست است. این عفونت معمولاً زمانی شروع می‌شود که باکتری‌ها از طریق بریدگی، خراش یا گزش حشره وارد پوست شوند. معمولاً توسط استافیلوکوکوس اورئوس ایجاد می‌شود، اما می‌تواند توسط گروه A استرپ نیز باشد. شایع‌ترین موارد در کودکان 2 تا 5 ساله مشاهده می‌شود.

علائم با زخم‌های خارش‌دار، قرمز یا جوش‌مانند احاطه شده توسط پوست قرمز، معمولاً روی صورت، بازوها یا پاها شروع می‌شود. زخم‌ها پر از چرک هستند. ایمپتیگو مسری است و می‌تواند از طریق تماس با زخم‌ها یا ترشحات بینی منتقل شود. این عفونت با دوره‌ای از آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است.

گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک (PSGN)

این بیماری کلیوی می‌تواند پس از عفونت گروه A استرپ ایجاد شود. اما PSGN عفونت کلیه نیست. این نتیجه مبارزه سیستم ایمنی با عفونت گروه A استرپ است. PSGN معمولاً 10 روز پس از گلودرد استرپ یا تب مخملک، و حدود سه هفته پس از عفونت پوستی GAS رخ می‌دهد.

علائم PSGN شامل ادرار تیره و قهوه‌ای-قرمز، تورم در صورت، دست‌ها و پاها، کاهش مقدار ادرار یا نیاز کمتر به ادرار کردن، و خستگی است. این وضعیت با مدیریت علائم، از جمله محدود کردن مصرف نمک و آب، درمان می‌شود. پزشک ممکن است دارو برای کاهش تورم تجویز کند. آنتی‌بیوتیک‌ها نیز می‌توانند به کشتن هرگونه باکتری گروه A استرپ باقی‌مانده در بدن کمک کنند.

بیشتر افراد مبتلا به PSGN در عرض چند هفته بهبود می‌یابند. به ندرت، آسیب کلیوی طولانی‌مدت، از جمله نارسایی کلیه، می‌تواند رخ دهد.

بیماری‌های شدید و نادر گروه A استرپ

انواع بسیار نادر اما بالقوه تهدیدکننده زندگی عفونت‌های استرپ A شامل موارد زیر است.

نکروزان فاشییت

این عفونت باکتریایی به سرعت در بدن گسترش می‌یابد و می‌تواند کشنده باشد. اغلب، اما نه همیشه، توسط باکتری‌های گروه A استرپ ایجاد می‌شود. باکتری‌ها از طریق شکستگی در پوست، مانند بریدگی، سوختگی یا زخم جراحی، وارد بدن می‌شوند. علائم اغلب با درد ناگهانی، تورم و قرمزی در ناحیه آسیب‌دیده شروع می‌شود. ممکن است ابتدا مانند یک آسیب پوستی ساده به نظر برسد. با گسترش عفونت، پوست ممکن است تیره شود، تاول بزند یا بمیرد. نکروزان فاشییت مسری نیست.

این عفونت نیاز به مراقبت پزشکی فوری، از جمله آنتی‌بیوتیک‌ها و اغلب جراحی برای برداشتن بافت آلوده، دارد.

سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی (STSS)

این بیماری نادر اما تهدیدکننده زندگی توسط توکسین‌های تولید شده توسط باکتری‌های گروه A استرپ ایجاد می‌شود. STSS اغلب با عفونت پوستی جزئی یا گلودرد شروع می‌شود، یا حتی پس از جراحی یا زایمان. عفونت می‌تواند به سرعت وارد جریان خون شود و چندین اندام را تحت تأثیر قرار دهد. علائم به طور ناگهانی شروع می‌شوند و شامل تب، لرز، فشار خون پایین، درد عضلانی و گیجی است. با پیشرفت بیماری، می‌تواند به نارسایی اندام و شوک منجر شود.

STSS مسری نیست، اما باید در بیمارستان با آنتی‌بیوتیک‌ها و مراقبت حمایتی برای تثبیت فشار خون و حفظ عملکرد اندام‌ها درمان شود.

استرپتوکوک گروه B

استرپتوکوک گروه B، که به عنوان گروه B استرپ یا GBS شناخته می‌شود، نوعی باکتری است که می‌تواند در افراد همه سنین بیماری ایجاد کند. اما می‌تواند به ویژه در نوزادان شدید باشد و معمولاً باعث سپسیس، پنومونی و مننژیت می‌شود. در بزرگسالان، شایع‌ترین مشکلات سلامتی ناشی از GBS شامل عفونت‌های مجاری ادراری، عفونت‌های پوستی، عفونت‌های جریان خون، پنومونی، عفونت‌های پوست و بافت نرم، و عفونت‌های استخوان و مفصل است.

استرپتوکوک گروه B در نوزادان

برخی افراد به طور طبیعی GBS را در دستگاه گوارش، دستگاه تناسلی یا مجاری ادراری بدون علائم حمل می‌کنند. تا 30 درصد زنان باردار GBS را در دستگاه تناسلی حمل می‌کنند و ممکن است باکتری را طی زایمان به نوزادان منتقل کنند. عفونت‌های GBS در نوزادان به صورت زودرس (کمتر از 1 هفته) یا دیررس (1 هفته تا 3 ماه) رخ می‌دهند.

منبع عفونت اغلب برای نوزادان با بیماری GBS که بیش از یک هفته پس از تولد شروع می‌شود، ناشناخته است. استراتژی‌های مؤثری برای پیشگیری از عفونت زودرس وجود دارد، اما نه برای بیماری دیررس. زنان در هفته‌های 35 تا 37 بارداری با سواب واژینال و رکتال غربالگری می‌شوند. اگر GBS یافت شود، آمپی‌سیلین طی زایمان به فرد باردار داده می‌شود. پزشک همچنین ممکن است آمپی‌سیلین را اگر فرد باردار نوزاد قبلی با GBS داشته، وضعیت GBS ناشناخته، تب، زایمان زودرس یا پارگی طولانی غشاها داشته باشد، تجویز کند.

هیچ آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه به نوزاد یا تست خاصی لازم نیست. علائم عفونت GBS در نوزادان معمولاً در چند ساعت یا روز اول پس از تولد ظاهر می‌شود و شامل شل بودن یا عدم پاسخگویی، تغذیه ضعیف، خرخر هنگام تنفس، و تنفس یا ضربان قلب غیرعادی سریع یا کند است. GBS می‌تواند سپسیس، پنومونی یا مننژیت تهدیدکننده زندگی در نوزادان ایجاد کند.

استرپتوکوک گروه B در بزرگسالان

عفونت‌های GBS در بزرگسالان کمتر از نوزادان رخ می‌دهد، اما می‌تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد. منابع بیماری ناشی از GBS در بزرگسالان اغلب ناشناخته است. دستگاه‌های گوارش و ادراری-تناسلی ممکن است منابع عفونت باشند. GBS می‌تواند سپسیس، باکتریمی (باکتری در خون) و پنومونی در افراد مسن و بزرگسالان با شرایط زمینه‌ای خاص یا سیستم ایمنی ضعیف ایجاد کند. اگر عفونت به سپسیس یا پنومونی منجر شود، می‌تواند کشنده باشد.

به طور متوسط، 1 در 20 بزرگسال غیرباردار با عفونت تهاجمی استرپ B می‌میرد. احتمال ابتلا به عفونت GBS با سن افزایش می‌یابد. بزرگسالان جوان‌تر بدون شرایط پزشکی دیگر خطر مرگ کمتری از GBS دارند.

استرپتوکوک پنومونیه (پنوموکوک)

این نوع باکتری می‌تواند چندین عفونت مختلف، از خفیف تا جدی، ایجاد کند. شایع‌ترین عفونت‌ها شامل عفونت‌های گوش، سینوس و پنومونی است. اما می‌تواند بیماری‌های شدیدتری مانند عفونت‌های جریان خون و مننژیت ایجاد کند. پنوموکوک از طریق سرفه، عطسه یا تماس نزدیک از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود. علائم بسته به نوع عفونت متفاوت است، اما ممکن است شامل تب، سرفه، درد گوش، تنگی نفس و سفتی گردن باشد.

کودکان کوچک، بزرگسالان مسن و افراد با سیستم ایمنی ضعیف در معرض خطر بالاتری برای بیماری‌های جدی هستند. عفونت‌های استرپتوکوکوس پنومونیه با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است، اما واکسن پنوموکوک بهترین راه برای پیشگیری از بیماری پنوموکوکی است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) واکسن پنوموکوک را برای تمام کودکان زیر 5 سال، افراد 5 تا 49 ساله با شرایط خطر خاص، و بزرگسالان 50 سال یا مسن‌تر توصیه می‌کند.

گروه‌های C و G استرپتوکوک

گروه‌های C و G استرپتوکوک نسبت به استرپ A و B کمتر شناخته‌شده هستند، زیرا بیماری‌های ناشی از این باکتری‌ها بسیار کمتر شایع است. گروه‌های C و G استرپ اغلب در حیواناتی مانند اسب و گاو زندگی می‌کنند. آن‌ها می‌توانند از طریق نوشیدن شیر خام یا تماس با این حیوانات به انسان منتقل شوند.

در انسان، باکتری‌ها معمولاً در مکان‌هایی مانند دستگاه تنفسی و گوارشی زندگی می‌کنند. آن‌ها معمولاً با شرایط زمینه‌ای مانند دیابت، شرایط پوستی طولانی‌مدت و بیماری‌های قلبی‌عروقی مرتبط هستند. عفونت‌ها با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است، اما عفونت‌های شدید می‌تواند کشنده باشد، به ویژه وقتی وارد جریان خون شده‌اند.

پیشگیری و درمان عفونت‌های استرپ

بهترین راه برای پیشگیری از عفونت‌های شایع استرپ، رعایت بهداشت خوب است: شستشوی منظم دست‌ها، پوشاندن سرفه‌ها و عطسه‌ها، و اجتناب از تماس نزدیک با افراد مبتلا به استرپ. بیشتر عفونت‌های استرپ با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است، که به کاهش علائم، جلوگیری از عوارض و کاهش خطر انتقال عفونت به دیگران کمک می‌کند. درمان سریع به ویژه برای موارد جدی‌تر مهم است و مصرف کامل دوره آنتی‌بیوتیک‌های تجویز شده الزامی است.

باکتری‌های استرپ می‌توانند عمیق‌تر به گلو نفوذ کنند و عفونت‌های جدی‌تری ایجاد کنند. همچنین می‌تواند وارد جریان خون شود و قلب را تحت تأثیر قرار دهد و فرد را بسیار بیمار کند. هرچند این خطرات نادر هستند، درمان گلودرد استرپ توصیه می‌شود زیرا درمان بسیار ایمن است.

زمان مراجعه به پزشک

والدین باید گلودرد استرپ را اگر کودک تب داشته، بین 3 تا 14 ساله باشد و سرفه همراه با گلودرد نداشته باشد، مشکوک شوند. اگر گلودرد کودک باعث مشکل در نوشیدن شود، با پزشک کودک مشورت کنید.

نکات کلیدی

انواع مختلفی از باکتری‌های استرپتوکوک وجود دارد. گروه‌های A و B شایع‌ترین انواع هستند. گروه A استرپ مسئول گلودرد استرپ، تب مخملک، ایمپتیگو و چند عفونت نادر اما بالقوه تهدیدکننده زندگی است. گروه B استرپ شایعاً نوزادان را طی زایمان تحت تأثیر قرار می‌دهد. اقدامات پیشگیری شامل رعایت بهداشت دست، و اجتناب از اشتراک‌گذاری لیوان‌های نوشیدنی و ظروف با دیگران است. عفونت‌های استرپ با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان است. بدون درمان، می‌توانند عوارض جدی ایجاد کنند.